Mga psychiatric na ospital mula sa loob. Bakit hindi pinapalabas ang mga malulusog na pasyente?

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

Paano makapasok sa isang nakakabaliw na asylum? Ito ay lumalabas na napakasimple. Ang kailangan mo lang gawin ay magpanggap at voila, nasa hospital bed ka na. At baka nakatali pa. Hindi bababa sa, ito ay pinatunayan ng eksperimento ng American psychologist na si David Rosenhan. Tinatanong din nito ang buong sistema ng psychiatric diagnostics.

Doktor, naririnig ko ang mga boses

Ito ay noong 1973. Si Rosenhan mismo at ang kanyang mga kasamang malusog sa pag-iisip (dalawang psychologist, isang undergraduate na estudyante sa psychology, isang pediatrician, isang psychiatrist, isang artist at isang maybahay) ay nagpasya na subukan ang pagiging maaasahan ng mga pamamaraan ng psychiatric, kung saan sinubukan nilang makapasok sa iba't ibang mga psychiatric na ospital sa Estados Unidos bilang mga pasyente. At nagtagumpay sila. At madali lang. Ito ay sapat na upang baguhin ang impormasyon tungkol sa lugar ng trabaho at ipakilala ang kanyang sarili bilang isang pseudonym (siyempre, wala sa mga pseudo-pasyente sa mga psychiatric na ospital ang may anumang mga medikal na rekord, ngunit ang mga tunay na pangalan, apelyido at impormasyon tungkol sa edukasyon at trabaho, ng kurso, ay magtataas ng mga pagdududa sa mga doktor, pati na rin ang mga problema sa hinaharap para sa mga kalahok sa eksperimento). Lahat ng iba pang impormasyon tungkol sa "mga pasyente" ay totoo. Kasama ang kanilang likas na pag-uugali.

Maliban sa isa - ang bawat isa sa kanila ay nagpaalam sa mga doktor na nakakarinig siya ng mga boses na pagmamay-ari ng mga taong kasarian niya. Ang mga tinig ay madalas na hindi mabasa, ngunit sa kanila, ayon sa mga pasyente, maaaring hulaan ng isang tao ang isang bagay tulad ng mga salitang "walang laman", "guwang", "katok". At wala nang iba pa. Ang mga naturang salita ay espesyal na pinili - sa bahagi, naglalaman ang mga ito ng mga palatandaan ng ilang uri ng eksistensyal na krisis (isang estado ng pagkabalisa at kakulangan sa ginhawa sa pag-iisip ng kahulugan ng sariling pag-iral), sa kabilang banda, walang panitikan na nagpapahintulot sa mga pagpapakitang ito. upang ituring na mga sintomas ng psychosis. Ang mga pseudo-pasyente ay nagreklamo lamang ng mga tinig, walang iba pang mga sintomas ang nakakagambala sa kanila.

At ang pasyente ay malusog

Lahat ng pseudo-pasyente ay naospital. Sa kasong ito, inutusan silang kumilos nang naaangkop, iulat na hindi sila nakakaramdam ng kakulangan sa ginhawa at wala nang naririnig na anumang boses. Na ginawa nila, ngunit walang tugon mula sa mga doktor (bagaman ang mga rekord ng ospital ay inilarawan ang mga pseudo-pasyente bilang "magiliw at matulungin"). Mga doktor sa lahat ng ospital - mayroong walong klinika sa kabuuan sa iba't ibang estado ng Estados Unidos; na may iba't ibang kita: mula sa mga mahihirap na tao sa kanayunan hanggang sa mga tinatangkilik ang karapat-dapat na katanyagan sa mga siyentipikong bilog, pati na rin ang mga prestihiyosong bayad na mga ospital - hindi sila nagmamadaling ilabas ang mga pseudo-pasyente. Kasabay nito, niresetahan sila ng mga psychotropic na gamot (na pinalabas nila sa banyo, pati na rin ang mga tunay na pasyente).

At kahit na lahat sila ay nagpakita ng parehong mga sintomas, binigyan sila ng iba't ibang mga diagnosis. Hindi bababa sa isa - manic-depressive psychosis (ang iba ay may "schizophrenia"). Ang tagal ng pananatili ng mga pasyente sa mga ospital ay mula 7 hanggang 52 araw (average 19), pagkatapos ay pinalabas sila na may diagnosis ng "schizophrenia in remission." Para kay David Rosenhan, ito ay patunay na ang sakit sa pag-iisip ay itinuturing na hindi na maibabalik at nagiging isang label para sa buhay. Sa lahat ng oras na ito, walang sinuman sa mga doktor ang nag-alinlangan sa kawastuhan ng diagnosis na ibinigay sa mga pseudo-pasyente, ngunit ang gayong mga pag-aalinlangan ay regular na ipinahayag ng mga totoong pasyente: sa 118 na mga pasyente, 35 ang nagpahayag ng hinala na ang mga pseudo-pasyente ay malusog at mga mananaliksik. o mga mamamahayag.

Pangungulila at pagkawala ng sarili

At din ng isang unceremonious invasion ng personal na espasyo. Ang ganitong mga damdamin, ayon sa mga kalahok sa eksperimento, palagi nilang nararanasan sa kanilang pananatili sa mga psychiatric na ospital. Ang kanilang mga gamit ay random na sinuri, at kahit na ang mga pasyente mismo ay wala doon (nagpunta sila sa banyo). Ang mga tao ay tinatrato rin bilang mga bagay, sa kabila ng katotohanan na ang mga kawani ng ospital ay karaniwang inilarawan bilang disente (ang kilalang propesyonal na pagpapapangit ay maliwanag na may kasalanan).

Kadalasan, ang talakayan ng mga ward ay isinasagawa sa kanilang presensya (at sinabi ng isa sa mga doktor sa mga mag-aaral tungkol sa isang grupo ng mga pasyente na nagsisiksikan sa pila na naghihintay ng tanghalian na sila ay nakakaranas ng mga sintomas ng "nadagdagang oral sensibility"), habang ang ilan sa serbisyo mga kawani, sa kawalan ng mga doktor, ay ganap na bastos o kahit na itinulak ang mga pasyente.

Ang anumang aksyon o pahayag ng mga pasyente ay nakita lamang sa liwanag ng kanilang diagnosis. Kahit na ang katotohanan na ang isang pseudo-pasyente ay kumukuha ng mga tala ay binigyang-kahulugan ng isang tiyak na nars bilang isang patolohiya at itinuturing na ito ay isang pagpapakita ng graphomania (isang pathological na pagnanais na gumawa ng mga gawa na nag-aaplay para sa publikasyon). Ang isa pang nars, sa presensya ng mga pasyente, ay tinanggal ang kanyang blusa at itinuwid ang kanyang bra, malinaw na hindi kumukuha ng mga tao sa ward para sa mga ganap na lalaki.

Ang malusog ay hindi maaaring magkasakit

Nayanig ang awtoridad ng psychiatry, ngunit hindi ito sapat para sa mapanlinlang na si David Rosenhan. Kasunod ng una, nag-set up siya ng pangalawang eksperimento. Sa pagkakataong ito ito ay eksaktong kabaligtaran. Binalaan ni Rosenhan ang mga doktor ng isang kilalang psychiatric hospital (ang huli ay may sariling baseng pang-edukasyon at pananaliksik at, nang maging pamilyar sa mga resulta ng nakaraang eksperimento, inaangkin na ang mga naturang bagay ay hindi na mauulit sa kanilang institusyon) na ang isa o higit pa pseudo-pasyente.

Sa 193 katao na nag-apply sa klinika sa panahong ito, 41 ang nahuli sa simulation, 42 pa ang pinaghihinalaang. Isipin ang pagkagulat ng mga doktor nang malaman nilang si Rosenhan ay hindi nagpadala ng kahit isang pseudo-pasyente sa kanila! Ang mga resulta ng kanyang mga eksperimento ay nai-publish sa prestihiyosong journal Science, kung saan ginawa ni Rosenhan ang nakakadismaya na konklusyon: "Walang diagnosis na masyadong madaling humahantong sa mga makabuluhang error ng ganitong uri ay maaaring maging lubhang maaasahan." Ang mga katulad na resulta ay nakuha sa mga pag-aaral ng ibang mga espesyalista.

Walang malusog - may mga hindi nasusuri

Halimbawa, ang eksperimento ng psychologist at mamamahayag na si Lauryn Slater, na, pagkalipas ng ilang taon, eksaktong inulit ang mga aksyon at parirala ng mga pseudo-pasyente ni Rosenhan, ay pumunta sa isa sa mga psychiatric clinic (sa kasong ito, isang ospital na may napakagandang reputasyon. napili). Itinuring na baliw ang mamamahayag at niresetahan ng psychotropic na gamot. Ang parehong bagay ay nangyari sa walong iba pang mga klinika kung saan nagpunta si Slater. Ang babae ay niresetahan ng 25 antipsychotic na gamot at 60 antidepressant. Kasabay nito, ang pag-uusap sa bawat isa sa mga doktor, ayon sa mamamahayag, ay tumagal ng hindi hihigit sa 12.5 minuto. In fairness, masasabing noong naospital (na hindi compulsory, ang babae mismo ang nag-suggest na pumunta ang mga doktor sa ospital), higit pa sa makatao ang pagtrato sa kanya ng staff ng clinic. Gayunpaman, ang tanong ng maling pagsusuri at reseta ng mga makapangyarihang gamot ay nanatiling bukas. Muli itong nakumpirma ng iba pang mga eksperimento.

Kunin, halimbawa, ang isang pag-aaral ng sikat na psychotherapist at propesor sa Unibersidad ng Oklahoma, si Maurice Temerlin, na hinati ang 25 psychiatrist sa dalawang grupo at inanyayahan silang makinig sa boses ng aktor. Ang huli ay naglalarawan ng isang taong malusog sa pag-iisip, ngunit sinabi ni Maurice sa isang grupo na ito ay boses ng isang psychotic na mukhang isang neurotic (hindi gaanong malubhang patolohiya kumpara sa psychosis), at ang pangalawa ay walang sinabi. 60% ng mga psychiatrist sa unang grupo ang na-diagnose na ang speaker ay may psychosis (sa karamihan ng mga kaso ito ay schizophrenia), sa pangalawa - ang control group - walang gumawa ng diagnosis.

Noong 1998, ang isang katulad na pag-aaral ay isinagawa ng iba pang mga Amerikanong sikologo, sina Loring at Powell, na nagbigay sa 290 psychiatrist ng isang teksto na may isang klinikal na panayam ng isang partikular na pasyente. Kasabay nito, sinabi nila sa unang kalahati ng mga doktor na ang pasyente ay itim, ang isa naman ay puti. Ang konklusyon ay naging predictable: iniugnay ng mga psychiatrist ang "pagsalakay, hinala at panganib sa lipunan" sa pasyente na may itim na balat, sa kabila ng katotohanan na ang mga teksto ng mga klinikal na panayam ng pareho ay ganap na magkapareho.

Noong 2008, isang katulad na eksperimento ang isinagawa ng BBC (sa programang Horizon). Sampung tao ang nakibahagi dito: kalahati sa kanila ay dati nang na-diagnose na may iba't ibang sakit sa pag-iisip, ang kalahati ay walang mga diagnosis. Lahat sila ay sinuri ng tatlong kilalang psychiatrist. Ang gawain ng huli ay simple - upang makilala ang mga taong may psychiatric pathologies. Bottom line: dalawa lang sa sampu ang nabigyan ng tamang diagnosis, ang isa ay mali, at dalawang malulusog na tao ang nagkamali na "naitala" bilang "hindi malusog".

Kontrobersya

Ang mga eksperimento ay nagdulot ng matinding kontrobersya. Ang isang tao ay pinilit na sumang-ayon sa hindi mapagkakatiwalaan ng psychiatric diagnostics, may nagbigay ng mga dahilan. Ang may-akda ng Classification of Mental Disorders (DSM-IV) na si Robert Spitzer ay tumugon sa pagpuna tulad ng sumusunod: "Kung uminom ako ng isang litro ng dugo at, itinago ito, na may madugong suka ay lumitaw sa emergency department ng anumang ospital, kung gayon ang pag-uugali ng mga tauhan ay medyo predictable. Kung masuri nila ako at magreseta ng paggamot, tulad ng sa isang ulser sa tiyan, halos hindi ko makukumbinsi na patunayan na ang medikal na agham ay walang kaalaman sa diagnosis ng sakit na ito. Gayunpaman, pagkatapos ng eksperimento ng binanggit na mamamahayag na si Lauryn Slater, kinailangang aminin ni Robert Spitzer: “Ako ay nabigo. Sa tingin ko, ayaw lang ng mga doktor na sabihing, "Hindi ko alam."

Ang magandang balita ay nakatulong ang lahat ng mga eksperimentong ito na gawing literal na mas tao ang mga mental hospital. Totoo, ayon sa pag-aaral ni Lauryn Slater, nalalapat lamang ito sa mga klinika sa Kanluran sa ngayon. Ang isang katulad na eksperimento sa Russia noong 2013 ay isinagawa ng isang mamamahayag na nagngangalang Marina Koval, na nakakuha ng trabaho bilang isang nars sa isa sa mga provincial psychiatric na ospital. At pagkatapos ay nagsulat ako ng isang artikulo kung saan sinabi ko ang lahat ng nakita ko: ang napakalaking kondisyon ng pamumuhay, pambubugbog at pagnanakaw ng mga personal na gamit ng mga ward, mga banta laban sa kanila, paninigarilyo ng mga medikal na kawani. At gayundin ang paghirang ng mga psychotropic na gamot na nagiging masunurin at ganap na hindi nagrereklamong mga tao. Ito ay sa kabila ng katotohanan na, ayon kay Koval, sa modernong mga ospital ng pag-iisip ng Russia mayroong maraming mga tila malusog na tao na dinala doon ng isang ordinaryong pagkasira ng nerbiyos. Ngunit pagkatapos na mairehistro at masuri, tulad ng kaso ng mga pseudo-pasyente ni Rosenhan, ang mga tanong ng "normalidad" ay hindi na nag-aalala sa sinuman - sa isip ng mga doktor, ang mga taong ito ay nanatiling may sakit magpakailanman.

Nagkaroon ba ng schizophrenia?

"Lahat ng mental states (kabilang ang mga karamdaman) ay nagmula sa kulturang iyon at sa wikang kinabibilangan natin," sabi ng sikat na Petersburg psychoanalyst na si Dmitry Olshansky. - Ang anumang diagnosis ay lumitaw at nawawala sa parehong paraan tulad ng isang pampanitikang istilo na pumapalit sa isa pa. Sa simula ng ika-16 na siglo, pinalitan ng isang roguish na romansa ang isang chivalric romance, ang diagnosis ng "depression" ay pumapalit sa "melancholy". Maaari pa nga nating mahigpit na lagyan ng petsa ang panahon ng pagkakaroon ng ilang mga sakit: halimbawa, ang isterismo ay umiral mula 1950 BC. e. (ang unang pagbanggit ng hysteria sa Kahun papyrus) hanggang 1950s. e., iyon ay, halos 4 na libong taon. Ngayon, walang sinuman ang may sakit sa isterismo, at samakatuwid ang gayong sakit ay hindi umiiral sa mga medikal na sangguniang libro. Ganoon din sa mga sakit tulad ng "mapanglaw" at "pagkahumaling".

Ang lahat ng mga medikal na diagnosis ay kasing dami ng produktong pampanitikan ng panahon kung saan umiiral ang mga ito, tulad ng mga kondisyong inilalarawan nila. Samakatuwid, walang nakakagulat sa katotohanan na nakikita ng mga doktor sa isang tao ang mga sakit na iyon at ang mga karamdamang iyon na inireseta ng agham sa ngayon, iniuugnay nila sa pasyente kung ano ang idinidikta ng pag-unlad ng medikal na panitikan sa ngayon. Nakikita lamang ng mga tao ang handa nilang makita. Sa mahigpit na pagsasalita, ang buong sibilisasyon ng tao ay isang produkto ng fiction at imbensyon, at ang gamot, bilang bahagi nito, ay walang pagbubukod. Ang eksperimento ni Rosenhan ay nagpapatunay lamang sa karaniwang katotohanang ito.

Ang tanong ng "reality of psychiatric diagnoses" ay walang kabuluhan gaya ng tanong ng realidad ng mental world sa pangkalahatan: "talaga bang umiiral ang schizophrenia o naimbento ba ito ng mga doktor?", "Talaga bang umiral ang pag-ibig o naimbento ba ito. ng mga pilosopo?" nararanasan ba talaga natin ang mga damdamin o ito ay isang modelo lamang ng pag-uugali na natutunan natin sa proseso ng edukasyon? " Ang psychiatry ay tumatalakay sa kaparehong kathang-isip na phenomena gaya ng matematika o linggwistika. At wala kaming dahilan upang itangi ito laban sa background ng lahat ng iba pang mga agham at akusahan ito bilang higit na kathang-isip.

Paano ginawa ang diagnosis

- Sa kabila ng katotohanan na sa psychiatry ang diagnosis ay nananatiling lubos na subjective at higit sa lahat ay nakasalalay sa karanasan ng mga personal na katangian ng doktor, maraming mga paraan upang mapatunayan ang diagnosis, - sabi ng kandidato ng mga medikal na agham, katulong ng Kagawaran ng Psychiatry at Narcology ng North-Western State Medical University na ipinangalan kay N. I. I. Mechnikova Olga Zadorozhnaya. - Ito ay iba't ibang psychometric scale, structured na panayam, pagsusuri at, higit sa lahat, kung ano ang ginagabayan ng lahat ng psychiatrist kapag gumagawa ng diagnosis - ang pamantayan para sa sakit sa isip na itinakda sa International Classification of Diseases. Ito naman, ay isa ring uri ng pangkalahatang kasunduan, batay, gayunpaman, sa malawak na klinikal na materyal at tradisyon ng mga pangunahing paaralan ng psychiatry.

Sa kasalukuyan, maraming mga psychotropic na gamot. Para sa paggamot ng mga malubhang sakit sa pag-iisip, higit sa lahat ang antipsychotics, antidepressants, tranquilizer ay ginagamit. Ang mga gamot ng mga pangkat na ito ay kumikilos sa mga receptor na matatagpuan sa mga lamad ng mga neuron sa gitnang sistema ng nerbiyos. Ginagawang posible ng mga modernong gamot na epektibong harapin ang mga pinaka-mapanganib na pagpapakita ng sakit sa isip, ngunit, sa kasamaang-palad, hindi sila ganap na gumagaling. Ang isang taong may schizophrenia o manic-depressive psychosis ay napipilitang kumuha ng therapy habang buhay. Gayunpaman, hindi lahat ng sakit sa pag-iisip ay nangangailangan ng panghabambuhay na therapy. May mga tinatawag na borderline mental disorder, tulad ng neuroses, pati na rin ang mga reaksyon sa pag-iisip na dulot ng malubhang hindi pangkaraniwang mga kaganapan, shocks. Maaaring gumaling ang mga ganitong kondisyon at babalik ang tao sa dati nilang malusog na estado.

Ang pag-ospital sa isang psychiatric na ospital sa ating bansa ay kinokontrol ng Batas "Sa psychiatric na pangangalaga at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa panahon ng probisyon nito." Ayon sa batas na ito, ang pangangalaga sa kalusugan ng isip ay ibinibigay lamang sa isang boluntaryong batayan. Posibleng puwersahang ipaospital ang isang pasyente sa isang ospital sa pamamagitan lamang ng desisyon ng korte. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa mahigpit na alinsunod sa batas at nasa oras. Kung walang desisyon ng korte, ang isang tao ay maaaring gumugol ng hindi hihigit sa isang linggo sa ospital. Gayundin ang pahayag. Ang average na tagal ng pananatili ng isang pasyente sa ospital ay tinutukoy ng kanyang diagnosis at karaniwang hindi dapat lumampas sa dalawang buwan.