Nakikitungo kami sa mga pagbabakuna. Bahagi 12. Dipterya

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

1. Tulad ng tetanus, ang diphtheria ay isa ring mapanganib na sakit. Gayunpaman, ano ang posibilidad na magkasakit dito sa ating panahon, at gaano kabisa ang bakuna?

2. Ang diphtheria ay sanhi ng bacterium Corynebacterium diphtheriae, na mismo ay medyo hindi nakakapinsala. Ngunit kung ang bacterium na ito ay nahawaan ng isang partikular na virus, pagkatapos ay magsisimula itong gumawa at maglalabas ng isang malakas na lason. Ang lason na ito ay responsable para sa mga malubhang sintomas ng dipterya. Sinisira ng diphtheria toxin ang mga tisyu sa pharynx, at bumubuo ng pseudomembrane sa loob nito, at kung wala ang lason, ang bacterium ay maaari lamang maging sanhi ng pharyngitis. Kung ang lason na ito ay pumasok sa daloy ng dugo, ang mga komplikasyon ay maaaring humantong sa myocarditis at pansamantalang paralisis. Ang dami ng namamatay ay 5-10%.

Ang sakit ay pangunahing naipapasa sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang paghahatid sa pamamagitan ng mga gamit sa bahay ay posible rin.

Karamihan sa mga taong nahawahan ng diphtheria bacterium ay hindi nagkakasakit, ngunit isang imbakan lamang ng bakterya at isang carrier. Sa panahon ng epidemya, karamihan sa mga bata ay carrier ngunit hindi nagkakasakit. Karamihan sa mga kaso ng sakit ay nangyayari sa taglamig at tagsibol (maaari mo nang hulaan kung bakit).

3. Ang bakuna laban sa diphtheria ay hindi ginawa nang hiwalay, ito ay palaging pinagsama sa tetanus (DT, Td), at kadalasang may whooping cough (DTaP / DTP). Tulad ng sa tetanus, ang bakuna ay isang toxoid, i.e. formalin inactivated toxin.

Ang mga antibiotic at diphtheria immunoglobulin ay ginagamit bilang paggamot. Ngunit dahil ang diphtheria ay isang napakabihirang sakit, walang immunoglobulin ng tao ang ginawa para dito, at kahit na sa mga binuo bansa ay ginagamit ang equine immunoglobulin.

4. Ang isang bagay bilang isang allergy ay hindi alam hanggang 1906. Inimbento ito ng isang Austrian pediatrician upang ilarawan ang mga kakaibang sintomas na kanyang naobserbahan sa mga nakatanggap ng diphtheria immunoglobulin.

Ang konsepto ng anaphylactic shock ay hindi rin umiiral hanggang 1902.

5. Noong 1926, si Glenny at ang kanyang grupo ay nag-eksperimento sa bakuna sa diphtheria at sinubukang pagbutihin ang pagiging epektibo nito. Sa pamamagitan ng pagkakataon, natuklasan nila na ang pagdaragdag ng aluminyo sa isang bakuna ay nagdulot ng mas malakas na tugon ng immune. Simula noon, ang aluminyo ay idinagdag sa lahat ng non-living na bakuna.

Walang interes si Glenny sa kaligtasan ng aluminyo sa isang bakuna 90 taon na ang nakakaraan. Walang interesado sa kanya kahit ngayon.

6. Diphtheria sa North America. (Dixon, 1984, J Hyg (Lond).)

- Ang dipterya ay palaging itinuturing na isang sakit sa pagkabata, ngunit sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang mga matatanda ay nagsimulang magkasakit dito. Noong 1960, 21% ng mga sakit ay nasa mga matatanda (mahigit 15 taong gulang). Noong 1964, mayroon nang 36% ng mga nasa hustong gulang, at noong 1970s, 48%. Nagbago din ang mortality ratio. Noong 1960s, 70% ng mga namatay sa diphtheria sa Canada ay mga bata, at noong 1970s, 73% ng mga namatay ay nasa hustong gulang na.

- Noong 1960s, ang mga Indian ay dumanas ng diphtheria ng 20 beses na higit pa kaysa sa mga puti, at 3 beses na higit pa kaysa sa mga itim. Ang dahilan nito ay pinaniniwalaang ang pagbawas ng kalinisan ng mga Indian dahil sa kanilang kahirapan.

- Noong huling bahagi ng dekada 1960, nagkaroon ng pagsiklab ng dipterya sa Austin (88 kaso) at San Antonio (196 kaso). Ang dipterya ay naobserbahan pangunahin sa mga urban na lugar na may mababang katayuan sa socioeconomic.

- Isa sa mga anyo ng diphtheria ay cutaneous diphtheria. Karaniwan itong matatagpuan sa mga walang tirahan, at hindi gaanong mapanganib.

Ang cutaneous diphtheria ay pangunahing nauugnay sa mahihirap, masikip, at hindi magandang pamantayan sa kalinisan. Noong 1975, 67% ng mga kaso ng dipterya ay cutaneous diphtheria, at ito ay kadalasang matatagpuan sa mga mahihirap na Indian.

Sa karamihan ng mga kaso, ang impeksyon sa cutaneous diphtheria ay sinamahan din ng staphylococcus at streptococcus. Lumilitaw na ang mga impeksyon sa balat ng streptococcal at staphylococcal ay nagdudulot ng pangalawang impeksyon sa diphtheria at ang mahinang kalinisan ay isang pangunahing kadahilanan na nag-aambag.

- Noong 1970s, nagkaroon ng epidemya ng diphtheria sa Seattle. Sa 558 na kaso, 334 ay mula sa Skid Road (i.e. walang tirahan).3 tao ang namatay. 74% ay nagdusa mula sa cutaneous diphtheria. 70% ay malubhang alkoholiko.

- Noong 1971 nagkaroon ng outbreak ng diphtheria sa Vancouver (44 na kaso). Karamihan sa mga kaso ay mga pulubi sa alkohol.

- Noong 1973, isang pagsiklab sa mga batang Indian. Ang pinagmulan ay 4 na bata na may cutaneous diphtheria.

- Kinilala ang cutaneous diphtheria bilang isang reservoir ng impeksyon noong 1969 sa Louisiana at Alabama. Ang bacterium ay nahiwalay sa 30% ng mga malulusog na tao. Ang nabakunahan at hindi nabakunahan ay pantay na nahawahan.

- Mula noong 1980s, ang dipterya ay halos hindi naobserbahan sa North America.

7. Imyunidad at pagbabakuna ng mga bata laban sa dipterya sa Sweden. (Mark, 1989, Eur J Clin Microbiol Infect Dis)

- Ang antas ng proteksyon ng mga antibodies para sa diphtheria ay itinuturing na mula 0.01 hanggang 0.1 IU / ml. Ang eksaktong halaga ay hindi matukoy.

- Sa Sweden, mula sa huling bahagi ng 1950s hanggang 1984, walang mga kaso ng dipterya. Noong 1984, mayroong 3 outbreak (17 kaso, 3 namatay). Halos lahat ng mga pasyente ay talamak na alkoholiko. Pangunahin ang mga may antas ng antibodies ay may sakit sa ibaba 0.01.

- Sinukat ng mga mananaliksik ang antas ng antibodies sa mga bata. 48% ng mga bata na nakatanggap ng 3 dosis ng bakuna sa pagkabata ay may mga antas ng antibody na mas mababa sa 0.01 IU / ml. Sa anim na taong gulang, ito ay 15%. Sa mga 16 na taong gulang na, bilang karagdagan sa mga pagbabakuna sa sanggol, ay nakatanggap din ng booster, 24% ay may antas ng antibody na mas mababa sa 0.01.

Posible na ang mababang antas ng antibody sa Sweden ay dahil sa pag-alis ng sangkap ng pertussis mula sa bakuna noong 1970s. Dahil ang pertussis toxin mismo ay isang adjuvant, ang pag-aalis nito ay hindi gaanong epektibo ang bakuna sa diphtheria.

- Ang immune response sa booster shot sa mga 16 na taong gulang ay mas malala kaysa sa 6 na taong gulang, kahit na ang mga 16 na taong gulang ay nakatanggap ng 2.5 fold na dosis. Ang mga may-akda ay walang paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito.

- Ang antas ng antibody na higit sa 1 IU / ml ay pinaniniwalaang nagbibigay ng proteksyon sa loob ng 10 taon. 50% lamang ng 16-taong-gulang at 22% ng 10-taong-gulang ang may ganitong antas ng antibodies pagkatapos ng pagbabakuna.

- Ang antas ng antibodies ay bumaba ng 20-30% bawat taon. Sa mga bata, mas mabilis itong bumagsak. Habang 94% ng mga bata na may edad na 15 buwan ay may antas ng antibody na higit sa 1 IU / ml, pagkatapos ng 4 na taon ang kanilang average na antas ay 0.062 lamang.

8. Serological immunity sa diphtheria sa Sweden noong 1978 at 1984. (Christenson, 1986, Scand J Infect Dis)

Sinukat ng mga may-akda ang mga antas ng antibody sa 2,400 katao sa Sweden. Labinsiyam na porsyento ng mga nasa twenties at mas bata ay walang immunity mula sa dipterya. Sa mga taong higit sa 40, 15% lamang ang may sapat na antas ng antibody. Kabilang sa mga higit sa 60, 81% ng mga kababaihan at 56% ng mga lalaki ay walang kaligtasan sa sakit. Sa karaniwan, sa mga may sapat na gulang, 70% ng mga kababaihan at 50% ng mga lalaki ay may mga antas ng antibody sa ibaba 0.01 IU / ml.

9. Ang kaligtasan sa tetanus at diphtheria sa mga matatanda sa lungsod ng Minnesota. (Crossley, 1979, JAMA)

84% ng mga lalaki at 89% ng mga kababaihan sa Minnesota ay may mga antas ng diphtheria antibody sa ibaba 0.01.

10. Serologic Immunity sa Diphtheria at Tetanus sa United States. (McQuillan, 2002, Ann Intern Med)

40% ng mga Amerikano ay walang sapat na kaligtasan sa sakit sa dipterya (sa ibaba 0.1).

11. Lumalabas ang Diphtheria sa mga Nabakunahang Populasyon. (Karzon, 1988, N Engl J Med)

Ang pagbaba ng mga kaso ng dipterya noong dekada 1970 ay naganap sa kabila ng kakulangan ng kaligtasan sa mga matatanda.

Ang mga kamakailang epidemya ng dipterya ay nangyayari lamang sa mga alkoholiko at mga walang tirahan.

12. Isang Outpeak Ng Diphtheria Sa Isang Highly Immunized Community. (Fanning, 1947, BMJ)

Pagsiklab ng dipterya noong 1946 sa isang paaralang Ingles (18 kaso). Lahat maliban sa dalawa (o tatlo) ay nabakunahan (salamat dito, ayon sa mga may-akda, malamang na walang namatay).

Sa 23 na hindi nabakunahan, 13% ang nagkasakit. Sa 299 na nabakunahan, 5% ang nagkasakit. Ang isa sa mga hindi nabakunahan ay talagang nabakunahan, ngunit higit sa sampung taon na ang nakalilipas. Kung ibubukod natin ito, kung gayon sa mga hindi nabakunahan 9% ay nagkasakit.

Kung hahatiin natin ang mga pasyente sa dalawang grupo - ang mga nabakunahan wala pang 5 taon na ang nakakaraan, at higit sa 5 taon na ang nakalipas - kung gayon ang rate ng insidente sa pagitan nila ay pareho. Gayunpaman, sa mga kamakailang nabakunahan, ang sakit ay mas madali kaysa sa mga pangmatagalang nabakunahan at hindi nabakunahan.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagbabakuna nang walang mga follow-up na boosters ay hindi partikular na epektibo at tumatawag para sa bakuna tuwing tatlong taon, bilang karagdagan sa mga pagbabakuna sa pagkabata.

13. Ang Diphtheria Epidemic sa Halifax. (Morton, 1941, Can Med Assoc J)

Pagsiklab ng diphtheria sa Halifax, Canada noong 1940. 66 na kaso, kung saan 30% ay ganap na nabakunahan.

14. Ilang Obserbasyon sa Diphtheria sa mga Nabakunahan. (Gibbard, 1945, Can J Public Health)

Noong unang bahagi ng 1940s, nagkaroon ng epidemya ng diphtheria sa Canada (1028 kaso, 4.3% ang namatay). 24% ng mga kaso ay nabakunahan (o protektado). Sa kanila, lima ang namatay, isa ang nabakunahan anim na buwan bago ang sakit.

Sa pangkalahatan, ang nabakunahan ay may hindi gaanong malubhang sintomas. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang bakuna ay epektibo, ngunit hindi 100% epektibo.

15. Isang Outpeak ng Diphtheria sa Baltimore noong 1944. (Eller, 1945, Am J Epidemiol)

Pagsiklab ng diphtheria sa Baltimore. Noong 1943, 103 kaso ang naiulat. Sa mga ito, 29% ang nabakunahan, at isa pang 14% ang nagsabi na sila ay nabakunahan, ngunit hindi ito naidokumento.

Bilang resulta, mas maraming pagbabakuna ang nagsimula sa Baltimore. Para sa unang kalahati ng 1944, 142 na mga kaso ang nairehistro na. Sa mga ito, 63% ang nabakunahan na.

16. Sa mga bansa sa Kanluran, walang nakakaalala kung ano ang dipterya, at kahit na sa mga medikal na kasanayan ay halos wala silang itinuturo tungkol sa sakit na ito, ito ay napakabihirang (tinanong ang aking asawa). Ngunit dahil sa epidemya sa Russia at sa CIS noong unang bahagi ng 90s, maraming tao sa mga bansang ito ang natatakot pa rin sa dipterya. Ngunit sino ang nagkasakit sa panahon ng epidemya na ito?

17. Diphtheria sa Dating Unyong Sobyet: Muling Pag-usbong ng isang Pandemic Disease. (Vitek, 1998, Emerg Infect Dis)

- Ang papel na ginagampanan ng antibacterial immunity sa proteksyon laban sa diphtheria ay hindi pa napag-aralan mula noong 30s.

- Bago ang Ikalawang Digmaang Pandaigdig, bihirang maobserbahan ang dipterya sa Kanlurang Europa. Sa panahon ng digmaan, nagsimula ang isang epidemya sa mga teritoryong sinakop ng Aleman - sa Netherlands, Denmark at Norway. Ito ang huling epidemya ng diphtheria sa mga mauunlad na bansa sa Europa. Ang mga nakahiwalay na kaso na natitira mula noon ay naobserbahan pangunahin sa mga mababang socioeconomic class.

- Sa Russia noong unang bahagi ng 90s, ang mga kaso ng diphtheria sa mga militar ay 6 na beses na mas karaniwan kaysa sa populasyon ng sibilyan. Noong huling bahagi ng 1980s, mas mataas ang proporsyon na ito.

- Sa epidemya ng 90s sa mga bansa ng CIS, 83% ng lahat ng mga kaso ay nakarehistro sa Russia. Karamihan sa mga kaso ay matatanda.

Karamihan sa mga may sakit ay mga taong walang tirahan, mga pasyente sa mga psychiatric na ospital, naninirahan sa masikip na mga kondisyon at sa mahihirap na kondisyon sa kalusugan. Napakakaunting kaso ng sakit sa mga taong nagtatrabaho sa ilalim ng normal na kondisyon.

Ang mga bata ay bihirang magkasakit, ngunit sila ay mga tagadala ng sakit. Ang krisis sa ekonomiya pagkatapos ng pagbagsak ng USSR ay nagpalala sa mga kondisyon ng pamumuhay at pinatindi ang epidemya.

Dahil halos ang buong populasyon ng USSR ay nabakunahan, mahirap sisihin ang kakulangan ng pagbabakuna para sa epidemya, ngunit nagtagumpay ang mga may-akda. Pagkatapos ng lahat, ang artikulong ito ay isinulat ng CDC.

18. Ang diphtheria outpeak sa St. Petersburg: mga klinikal na katangian ng 1860 mga pasyenteng nasa hustong gulang. (Rakhmanova, 1996, Scand J Infect Dis)

1,860 kaso ng diphtheria sa Botkin hospital sa St. Petersburg. Ang dami ng namamatay ay 2.3%. 69% ng mga namatay ay talamak na alkoholiko.

Sa mga may nakakalason na anyo ng sakit, ang dami ng namamatay ay 26%. Ang nakakalason na anyo ay nasa 6% ng nabakunahan, at sa 14% ng hindi nabakunahan. Gayunpaman, ang mga nabakunahan lamang sa nakalipas na 5 taon ang itinuturing na nabakunahan.

Sa pangkalahatan, ang dami ng namamatay mula sa dipterya (2.3%) ay medyo mababa kumpara sa mga huling kilalang epidemya. At kung ibubukod natin ang mga alkoholiko, ang dami ng namamatay ay halos 1%. Karamihan sa mga namatay ay na-admit sa ospital sa mga advanced na yugto ng sakit, at maaaring mga alkoholiko o masyadong abalang mga tao.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang epidemya ng diphtheria sa mga binuo na bansa ay malamang na hindi humantong sa mataas na dami ng namamatay sa hinaharap. Gayundin, dahil walang data ng pagbabakuna para sa mga alkoholiko, naniniwala ang mga may-akda na malamang na hindi sila nabakunahan.

Ang pagbabakuna ay nagbibigay ng immunity sa medyo maikling panahon. Eksakto kung paano naililipat ang dipterya mula sa tao patungo sa tao ay hindi lubos na kilala.

19. Mga kadahilanan ng peligro para sa dipterya: isang inaasahang pag-aaral sa pagkontrol ng kaso sa Republika ng Georgia, 1995-1996. (Mabilis, 2000, J Infect Dis)

- Upang mahuli ang dipterya mula sa ibang tao, ang distansya mula sa kanya ay dapat na mas mababa sa 1 m Kung ito ay higit pa, ang panganib ng impeksyon ay makabuluhang nabawasan.

- 40-78% ng mga batang hindi nabakunahan sa Afghanistan, Burma at Nigeria ay nakabuo ng natural na kaligtasan sa sakit sa edad na limang.

- Ang mga socioeconomic na kadahilanan tulad ng masikip na kondisyon, kahirapan, alkoholismo at mahinang kalinisan ay nakakatulong sa pagkalat ng dipterya.

Pag-aaral ng 218 kaso ng dipterya sa Georgia noong 1995-1996. Ang dami ng namamatay ay 10%.

- Sa mga bata, ang unang antas ng edukasyon ng ina ay nagtaas ng panganib ng dipterya ng 4 na beses kumpara sa mga na ang ina ay may background na pang-akademiko.

- Sa mga nasa hustong gulang, ang mga taong may pangunahing edukasyon ay dumaranas ng dipterya ng 5 beses na mas madalas kaysa sa mga nagtapos sa unibersidad.

- Ang mga malalang sakit ay nagpapataas ng panganib ng diphtheria ng 3 beses. Ang mga taong walang trabaho ay nagkasakit ng 2 beses na mas madalas. Ang pagligo ng mas mababa sa isang beses sa isang linggo ay nadoble ang panganib ng sakit.

- Ang hindi nabakunahan ay may sakit ng 19 na beses na mas marami kaysa sa nabakunahan. Gayunpaman, kasama lamang sa nabakunahan ang mga nakatanggap ng lahat ng dosis ng bakuna at mga booster at nabakunahan sa nakalipas na 10 taon. Ang natitira ay kinilala bilang hindi nabakunahan. Isinulat ng mga may-akda na marahil ay hindi naalala ng mga pasyente kung sila ay nabakunahan o hindi.

- Sa 181 kaso, 9% ay hindi nabakunahan, 48% ay may malalang sakit, 21% ay naligo nang wala pang isang beses sa isang linggo. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang pagbabakuna ay ang pinakamahalagang tool sa pagkontrol ng dipterya, ngunit hindi nila binibigyang-diin na ito ay nagkakahalaga ng paghuhugas ng mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo.

Isinulat din ng mga may-akda na ang dipterya ay hindi isang nakakahawang sakit, at upang makuha ito, kailangan ang pangmatagalang pakikipag-ugnayan sa pasyente. Ang pagbisita sa mga mataong lugar ay hindi isang panganib na kadahilanan.

Kung ikukumpara sa mga nakaraang epidemya sa Europa at Estados Unidos, na pangunahing nangyari sa mga alkoholiko, ang mga may-akda ay hindi nakahanap ng mas mataas na panganib ng alkoholismo sa pag-aaral na ito. Napagpasyahan nila na ang mababang socioeconomic status ay malamang, at hindi alkoholismo, ay isang panganib na kadahilanan.

20. Diphtheria pagkatapos ng pagbisita sa Russia. (Lumio, 1993, Lancet)

Noong 90s, salamat sa pagbubukas ng mga hangganan, isang stream ng mga turista ang sumugod mula sa Finland patungong Russia at mula sa Russia hanggang Finland. 400,000 Finns ang bumibisita sa Russia bawat taon, at 200,000 Russian ang bumibisita sa Finland. Mayroong 10 milyong biyahe. Sa kabila ng epidemya sa Russia, 10 Finns lamang ang nagkasakit ng dipterya sa Russia, halos lahat ay nasa katanghaliang-gulang na mga lalaki, kung saan tatlo lamang ang may malubhang anyo (inilarawan sa ibaba), lima ang may banayad na anyo, at dalawa lamang ang mga carrier.

1) Isang 43-taong-gulang na residente ng Finland ang bumisita sa St. Petersburg noong 1993. Doon niya hinalikan ang kanyang kasintahan sa St. Petersburg, at nang bumalik siya sa Finland, na-diagnose siyang may diphtheria. Siya ay nabakunahan laban sa dipterya 20 taon na ang nakalilipas at itinuring na hindi nabakunahan (antas ng antibody: 0.01). Ang kanyang kasintahan sa Petersburg ay hindi nagkasakit. Natagpuan din ang isa pang carrier ng bacterium, na naglalakbay kasama ang una sa parehong grupo. Nagkaroon din siya ng matalik na relasyon sa parehong "kaibigan" sa St. Petersburg. Ito ang unang kaso sa Finland sa loob ng 30 taon.

2) Isang 57 taong gulang na lalaki ang bumisita sa Vyborg sa loob ng isang araw noong 1996 at bumalik na may dipterya. Tinanggihan niya ang malapit na pakikipag-ugnayan sa mga lokal na residente, ngunit sinabi ng kanyang mga kaibigan na nagpunta siya sa mga prostitute. Hindi alam kung nabakunahan siya (level ng antibody: 0.06).

3) Isang 45 taong gulang na lalaki ang bumisita sa Vyborg sa loob ng 22 oras at bumalik na may dipterya. Sinabi ng kanyang mga kaibigan na pumunta siya sa isang puta. Siya ay nabakunahan at nakatanggap pa ng booster isang taon bago ang biyahe (antibody level: 0.08). Siya lang ang ganap na nabakunahan, at siya lang ang namatay.

Ang tatlo ay umiinom ng malaking halaga ng alak habang nasa biyahe, at dalawa sa kanila ay mga talamak na alkoholiko.

21. sexually transmitted diphtheria. (Berger, 2013, Sex Transm Infect.)

Unang kaso ng impeksyon sa diphtheria sa pamamagitan ng oral sex. Ang isang lalaki, isang imigrante mula sa USSR, na naninirahan sa Germany, ay pumunta sa isang lalaking sex worker (paano ito isasalin?), At nakatanggap mula sa kanya, kasama ang isang blowjob, din urethritis bilang karagdagan sa dipterya.

Sa Germany (at France), naging mas karaniwan ang dipterya nitong mga nakaraang taon kaysa sa iba pang mauunlad na bansa (ilang kaso bawat taon). Ang dahilan nito ay ang liberal na patakaran ng mga bansang ito tungkol sa pagpasok ng mga migrante mula sa mga third world na bansa.

22. Noong 2016, 25 matapos ganap na maalis ang diphtheria, nagkaroon ng outbreak ng diphtheria sa Venezuela. Dahil ang saklaw ng pagbabakuna ay tumaas lamang taun-taon, at dahil sa makataong sakuna na nangyayari ngayon doon, mahirap sisihin ang kakulangan ng mga pagbabakuna para sa pagsiklab na ito. Ngunit SINO ang hindi magiging SINO kung hahayaan nitong malito ito ng mga katotohanan.

Bukod sa mga tao, ang mga guinea pig ay ang tanging mga mammal na hindi nag-synthesize ng bitamina C.

23. Ang epekto ng diphtheria toxin sa bitamina C na nilalaman ng guinea pig tissues. (Lyman, 1936, J. Pharm. Exp. Ther)

Ang mga Guinea pig ay naturukan ng diphtheria toxin. Ang mga nasa diyeta na may mababang bitamina C ay nabawasan ng mas maraming timbang kaysa sa mga nasa regular na diyeta. Naubos ng diphtheria toxin ang mga tindahan ng bitamina C sa adrenal glands, pancreas, at kidney.

24. Ang impluwensya ng kakulangan sa bitamina C sa paglaban ng mga guinea pig sa diphtheria toxin glucose tolerance. (Sigal, 1937, J Pharmacol Exp Ther)

- Ang kakulangan ng bitamina C ay nagreresulta sa pagbaba ng resistensya sa mga impeksyon, at pagtaas ng pinsala mula sa bacterial toxins. Nangyayari ang pagbawas ng resistensya bago makita ang mga sintomas ng scurvy.

- Ang mga Guinea pig sa diyeta na may mababang bitamina C na naturukan ng sublethal na dosis ng diphtheria toxin ay nagpakita ng mas malawak na pinsala sa tissue, mas malaking pagbaba ng timbang, mas malawak na bahagi ng nekrosis, mas mahinang pag-unlad ng ngipin, at mas mababang habang-buhay kaysa sa mga hindi pinaghihigpitang guinea pig sa isang bitamina.

Malamang, ang mababang antas ng bitamina C ay humahantong sa mga systemic disorder ng buong katawan at lalo na ang endocrine system.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang mga antas ng bitamina C para sa detoxification ng diphtheria ay dapat na mas mataas kaysa sa mga kinakailangang antas ng bitamina C upang maiwasan ang scurvy.

25. Mga Epekto ng Pag-inom ng Bitamina C sa Degree ng Pinsala ng Ngipin na Nagawa ng Diphtheria Toxin. (King, 1940, Am. J. Public Health)

- Kapag ang mga guinea pig ay naturukan ng sublethal na dosis ng diphtheria toxin, mayroong 30-50% na pagbaba sa mga antas ng bitamina C sa tissue sa loob ng 24-48 oras.

- Ang mga bata na nakatanggap ng mababang antas ng bitamina C ay nagkaroon ng scurvy sa panahon ng impeksyon. Ito ay kusang nalutas pagkatapos ng paggaling, na walang pagtaas sa bitamina C sa diyeta.

- Ano ang nauugnay sa kawalan ng karies sa mga batang 10-14 taong gulang ay mahusay na nutrisyon at ang kawalan ng sakit sa pagkabata at pagkabata.

- Ang mga Guinea pig ay tinurukan ng 0.4 o 0.8 ng pinakamababang nakamamatay na dosis ng diphtheria toxin. Ang pagkasira ng ngipin ay naobserbahan sa mga nakatanggap ng 0.8 mg ng bitamina C bawat araw. Ang mga nakatanggap ng 5 mg ng bitamina C ay walang pagkabulok ng ngipin.

26. Ang impluwensya ng antas ng bitamina C sa paglaban sa diphtheria toxin. (Menten, 1935, J. Nutr)

Ang mga guinea pig na may limitadong bitamina C sa kanilang diyeta ay naturukan ng sublethal na dosis ng diphtheria toxin. Nakabuo sila ng arteriosclerosis sa mga baga, atay, pali at bato.

27. Ang epekto ng diphtheria toxin sa bitamina C sa vitro. (Torrance, 1937, J Biol Chem)

Ang mga Guinea pig na may mababang mga tindahan ng bitamina C, na naturukan ng nakamamatay na dosis ng diphtheria toxin, ay namatay nang mas mabilis kaysa sa mga baboy sa isang normal na diyeta.

Ang mga Guinea pig na binigyan ng matataas na dosis ng bitamina C ay nakaligtas kahit na tinurok ng ilang nakamamatay na dosis ng lason.

28. Simula noong 1940s, walang nag-aral ng epekto ng bitamina C sa diphtheria. Noong 1971, iniulat ni Klenner na ang isang batang babae ay gumaling sa diphtheria sa pamamagitan ng intravenous injection ng isang bitamina. Dalawang iba pang bata na hindi nakatanggap ng bitamina C ang namatay. Nakatanggap din ang tatlo ng antitoxin.

29. Tulad ng iba pang mga sakit, ang pagbaba ng dami ng namamatay mula sa dipterya ay nagsimula bago pa ang pagpapakilala ng bakuna.

30. Dahil ang bakuna sa diphtheria ay isang toxoid, hindi nito maiwasan ang impeksyon, ngunit maaari itong maiwasan ang mga komplikasyon mula sa sakit. Kaya, makatuwirang asahan na sa pagpapakilala ng bakuna, bababa ang namamatay mula sa dipterya. Gayunpaman, hindi ito nangyari. Bagama't ang insidente ng diphtheria ay patuloy na bumababa, ang dami ng namamatay ay nanatili sa humigit-kumulang 10% mula 1920s hanggang 1970s, sa kabila ng pagtaas ng saklaw ng pagbabakuna (data mula rito).

31. At narito ang datos mula sa India, humigit-kumulang ang tanging bansa sa mundo kung saan nananatili pa rin ang diphtheria. Sa kabila ng tumaas na saklaw ng pagbabakuna, ang bilang ng mga kaso ng dipterya ay hindi nabawasan nang malaki mula noong 1980s.

32. Ngayon, ang dipterya ay isang napakabihirang sakit, halos hindi ito nangyayari kahit sa karamihan ng mga bansa sa ikatlong daigdig.

Mula noong 2000, 6 na kaso lamang ng dipterya ang naiulat sa Estados Unidos. Isa sa kanila ang namatay. Siya ay 63 taong gulang at nagkaroon ng impeksyon sa Haiti. Ito ay isang pambihirang sakit na ang CDC ay nagsusulat ng isang hiwalay na ulat para sa halos bawat kaso [1], [2], [3].

Ngunit mula noong 2000, 96 na tao ang nagkasakit ng bubonic plague sa Estados Unidos, at 12 ang namatay. Ang kanilang pagkamatay ay hindi malawak na ipinahayag, dahil ang mga bata ay hindi nabakunahan laban sa salot.

33. Ang mga pagkamatay mula sa dipterya sa mga mauunlad na bansa ay napakabihirang anupat ang bawat kaso ay malawak na iniulat sa pahayagan. Noong 2015, isang batang lalaki ang namatay sa diphtheria sa Spain, at noong 2016 isang babae sa Belgium, at noong 2008 isang babae sa England. Ito lamang ang mga kaso ng pagkamatay ng mga bata mula sa dipterya sa mga mauunlad na bansa sa nakalipas na 30 taon.

Sa Israel sa nakalipas na 40 taon ay mayroon lamang 7 kaso ng dipterya, at sa nakalipas na 15 taon ay wala pa.

Maraming mga kaso ng sakit ang nakarehistro sa Russia bawat taon. Noong 2012, mayroong 5 kaso ng sakit. Kabilang sa mga ito, apat ang nabakunahan. Gayundin, 11 carrier ang natukoy, kung saan 9 ang nabakunahan. Noong 2013, mayroong dalawang kaso ng sakit, parehong nabakunahan. Natukoy ang 4 na carrier, lahat ay nabakunahan. Noong 2014, mayroong isang kaso, at noong 2015 ay dalawa pa (hindi malinaw kung nabakunahan sila o hindi). Sa lahat ng mga taon na ito, walang namatay sa dipterya.

Sa Russia, marami pang kaso ng anthrax (anthrax), isang mas mapanganib na sakit (36 kaso noong 2016, 3 kaso noong 2015). Ngunit dahil hindi siya nabakunahan, at walang nakakatakot sa kanya, ang mga magulang ay hindi masyadong natatakot na bigla siyang kunin ng bata.

34. Dahil ang bakuna sa diphtheria ay palaging pinagsama sa bakunang tetanus/pertussis, ang data ng kaligtasan ay katulad ng mga ibinigay sa mga nauugnay na bahagi.

Ang pagbabakuna (nang walang pertussis) ay humahantong sa Guillain-Barré syndrome, anaphylactic shock at brachial neuritis, nagpapababa sa bilang ng lymphocyte, nagpapataas ng panganib ng mga allergy, at antiphospholipid syndrome Sa VAERS mula 2000 hanggang 2017 pagkatapos ng bakuna sa diphtheria na walang pertussis component (DT/Td) na nakarehistro 33 pagkamatay, at 188 kaso ng kapansanan. Sa panahong ito 6 ang nagkasakit ng dipterya at isa ang namatay. Isinasaalang-alang na 1-10% lamang ng lahat ng mga kaso ang nakarehistro sa VAERS, ang posibilidad na mamatay mula sa pagbabakuna ay daan-daang beses na mas mataas kaysa sa posibilidad na magkaroon ng diphtheria.

Ang mga pagkakataong magkaroon ng diphtheria sa mga mauunlad na bansa ay hindi hihigit sa 1 sa 10 milyon, at kadalasan ay mas mababa pa. Ang posibilidad ng anaphylactic shock lamang ay 1 sa isang milyon, at ang brachial neuritis ay 1 sa 100 libo.

TL; DR:

- Mula nang lumitaw ang bakuna sa diphtheria noong 1920s, hindi ito sumailalim sa anumang mga klinikal na pagsubok, higit na hindi gaanong epektibo ang mga pagsusuri. Gayunpaman, sa paghusga sa magagamit na data, nagbibigay pa rin ito ng kaunting kaligtasan sa sakit mula sa dipterya, bagaman malayo sa kumpleto [1], [2]. Sa anumang kaso, ito ay malinaw na mas epektibo kaysa sa pagbabakuna ng tetanus, na medyo lohikal, dahil ang diphtheria toxin ay kumakalat sa pamamagitan ng circulatory system, kung saan mayroong mga antibodies, at tetanus sa pamamagitan ng nervous system, kung saan wala sila. Gayunpaman, ang kaligtasan sa sakit na ito ay masyadong maikli ang buhay, at kinakailangan na mabakunahan tuwing 3-5 taon para maging sapat ang dami ng antibodies. Dahil walang madalas na nabakunahan, karamihan sa mga tao ay hindi immune sa diphtheria.

- Ang bakuna ay naglalaman ng aluminyo.

- Ang dipterya ay pangunahing nakakaapekto sa mga alkoholiko at mga taong walang tirahan, at kahit na bihira silang magkasakit. Ang magkasakit ng dipterya ngayon ay halos imposible.

- Ang diphtheria ay tila nalulunasan ng bitamina C.

- Ang posibilidad na mamatay mula sa pagbabakuna ay maraming beses na mas malaki kaysa sa posibilidad na magkaroon ng diphtheria.