Multifunctional na istraktura ng mga lymph node ng tao

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

Ang istraktura ng lymphatic system ng tao ay matagal nang tila isang misteryo. Ito ay kilala na binubuo ng malalaki at maliliit na daluyan ng dugo, tulad ng mga daluyan ng dugo, at mga lymph node.

Ang lymph ay nagpapalipat-lipat sa kanila - isang maputing likido na naglalaman ng malaking bilang ng mga immune cell. Ang interlacing ng mga sisidlan na ito sa loob ng mahabang panahon ay tila magulo sa mga anatomist. Ito ay bahagyang dahil sa mga kahirapan sa pag-aaral ng lymphatic system - ang mga sisidlan nito ay manipis, nabahiran ng kahirapan at hindi madaling masubaybayan ang kanilang landas mula sa balat hanggang sa mga panloob na organo.

Ang mga may-akda ng artikulong ito ay nagsasanay ng mga siruhano: Pinuno ng Kagawaran ng Mga Sakit sa Pag-opera Blg. 2 ng Ospital na ipinangalan sa N. A. Semashko, propesor E. V. Yautsevich at pinuno ng departamento, propesor G. V. Chepelenko. Sa loob ng maraming taon, ang pagmamasid sa mga pasyente na may edema ng lymphatic system sa klinika, iginuhit nila ang pansin sa sumusunod na kababalaghan: ang edema ay madalas na nahihiwalay mula sa lugar ng pinsala sa pamamagitan ng isang zone ng malusog na mga tisyu. Ang katotohanang ito, na kilala ng maraming surgeon, ay nagmungkahi ng isang maayos na istraktura ng lymphatic system. Kinailangan ng humigit-kumulang labinlimang taon upang subukan ang hypothesis; sa proseso ng pananaliksik, ang mga bagong detalye ay ipinahayag sa organisasyon ng lymphatic system. Ito ay lumabas na ang balat at mga panloob na organo ng isang tao ay "hinati" sa mga espesyal na teritoryo kung saan ang lymph ay nakolekta sa mahigpit na tinukoy na mga lymphatic vessel, at ang buong sistema ay may isang nakaayos na istraktura, na may mga tampok na katangian lamang nito.

Ang teorya ng nakaayos na istraktura ng lymphatic system ay agad na naging posible upang makakuha ng mga praktikal na resulta. Sa ngayon, sa ating bansa at sa ibang bansa, ito ay aktibong ginagamit sa pagpaplano ng plastic surgery at operasyon upang pahabain ang mga paa, sa paggamot ng lymphatic edema.

Mga Doktor ng Medikal na Agham E. LUTSEVICH at G. CHEPELENKO.

Dobleng sistema ng sirkulasyon

Ang lymphatic system ay gumaganap ng isang pangunahing papel sa kaligtasan sa sakit - ito ay dinisenyo upang protektahan ang katawan mula sa bakterya, mga virus, mga dayuhang molekula. Ito ang katapat ng sistema ng sirkulasyon, na may malalaki at maliliit na sisidlan na dumadaan sa ilalim ng balat at mga lymph node. Ang isang lymph-transparent-whish na likido ay gumagalaw kasama nila, na binubuo ng malalaking molekula ng protina at mga lymphocytes - mga immune cell.

Ang unang naglalarawan sa lymphatic system ay ang Italyano na manggagamot na si Gaspar Azelius noong 1622. Napansin niya ang mga puting guhit sa mesentery ng bituka sa panahon ng operasyon ng isang pinakain na aso. Sa una ay napagkamalan niya ang mga ito para sa mga nerbiyos, ngunit pagkatapos ay aksidenteng nasira ang isa sa mga guhitan, at isang puting likido na katulad ng gatas ang dumaloy mula dito. Napagtanto ni Azelius na nagbukas siya ng mga channel na hindi alam ng mga anatomist. Inilarawan niya ang kanyang natuklasan sa isang tanyag na obra na inilathala pagkatapos ng kanyang kamatayan ng kanyang mga estudyante. Ang kanyang pagkilala ay posthumous din - sa ating panahon, ang International Society of Lymphology ay nagtatag ng isang gintong medalya sa kanyang pangalan para sa kanyang trabaho sa pag-aaral ng lymphatic system. Inilarawan ni Azelius ang hitsura at mga sisidlan ng lymphatic system, ngunit nagkamali siya na naniwala na pumunta sila sa atay, kung saan ang mga nilalaman nito ay ibinubuhos sa mga daluyan ng dugo. Inilarawan niya ang kanyang trabaho gamit ang magagandang kulay na mga ukit, ang una sa siyentipikong panitikan.

Nang maglaon, noong 1653, pinalawak ng propesor sa Uppsala University sa Sweden, Olaus Rudbeck, ang konsepto ng mga lymphatic vessel bilang mahalagang elemento ng katawan. Kasabay nito, isinulat niya kung gaano kahirap makahanap ng mga mapuputi na sisidlan sa madilaw na adipose tissue - na may mga light puncture, sa pangkalahatan ay nawawala sila sa larangan ng pagtingin. Ang pagmamasid na ito ay nananatiling wasto hanggang ngayon.

Nang maglaon, sinubukan ng mga anatomist na pag-aralan ang lymphatic system gamit ang iba't ibang mga tina - ang mercury, tinta, waks ay na-injected ng isang karayom sa tissue. Ang mga tina ay hinihigop sa maliliit na subcutaneous lymphatic vessel at sinundan ang landas ng lymph sa mga node sa labas ng pinag-aralan na mga organo. Sa kasong ito, ang mga lymphatic vessel ay naging nakikita laban sa background ng subcutaneous fat. Ang unang bagay na nakita sa pamamaraang ito ay ang magulong interlacing ng maraming mga sisidlan, ang mga koneksyon sa pagitan ng mga ito, ang disorder ng lymph na dumadaloy mula sa anumang mga organo at tisyu. Sa loob ng mahabang panahon, ang dogma ng disorder sa istraktura ng lymphatic system ay nanaig sa gamot. Ang pamamaraan ng pag-aaral ay hindi nagbago sa halos tatlong siglo.

Noong unang bahagi ng ikapitong siglo ng XX siglo, isang pagtatangka ang ginawa upang isaalang-alang ang mga indibidwal na link ng mga ruta ng transportasyon ng lymphatic system. Ang akademya ng Russian Academy of Medical Sciences na si V. V. Kupriyanov ay nagmungkahi ng paglamlam ng pilak na nitrate. Sa tulong niya, posible na makakita ng mga balbula sa capillary lymphatic network. Iminungkahi ng mga siyentipiko na maaaring baguhin ng mga balbula ang direksyon ng paggalaw ng lymph. Sa kasamaang palad, ginawang posible ng pamamaraan na makita lamang ang unang bahagi ng mga sisidlan - direkta sa ilalim ng balat - at hindi naging posible na masubaybayan ang kanilang istraktura sa mas malalim na mga layer ng mga tisyu.

Ang mga bagong pamamaraan, tulad ng isang scanning microscope, mga hulma mula sa isang istraktura gamit ang solidified plastics, at histochemistry, ay hindi nilinaw ang solusyon sa problema. Ang lahat ng mga ito ay naging posible upang makita lamang ang simula ng mga lymphatic pathway, at ang mga malalaking sisidlan sa kailaliman ng mga organo at tisyu ay nanatili sa likod ng mga eksena. Gayunpaman, nagawa naming malaman ang ilang mga detalye.

Ang German physiologist na si Wenzel-Hora, gamit ang radiography at isang scanning microscope, ay natagpuan na ang isang sistema ng mga tubule na may mga balbula mula sa balat ay nagtitipon sa isang network na dumadaloy sa isang malaking sisidlan ng labasan, na tumagos sa tissue na 1-6 na sentimetro ang lalim at dumadaloy sa isa. ng pagkolekta ng mga sisidlan sa subcutaneous - mataba tissue. Ang pagkolekta ng mga sisidlan ay tumataas mula sa mga daliri at paa hanggang sa mga lymph node sa singit at axillary na mga rehiyon. Isipin ang sistema ng pagtutubero ng isang multi-storey na gusali - ang mga tubo ng tubig mula sa bawat apartment ay kinokolekta sa isang mas malaking tubo na napupunta mula sa bahay patungo sa pangunahing suplay ng tubig sa lungsod - may katulad na nangyayari kapag ang lymph ay dumadaloy. Gayunpaman, ang karagdagang pamamaraan na ito ay hindi nagtagumpay sa pagpapalawak ng pag-unawa sa istraktura ng lymphatic system. Isang panimula na bagong paraan ng pananaliksik ang kailangan.

Unti-unti, humina ang interes sa pag-aaral ng lymphatic system - sa panitikan sa mundo para sa bawat 500 siyentipikong papel na nakatuon sa pag-aaral ng sistema ng sirkulasyon, mayroong isang gawain sa pag-aaral ng lymphatic system. Nagmadali ang mga mananaliksik sa iba pang mga lugar ng lymphology - immunology, histology. Ang mahalagang papel ng lymphatic system sa mga proseso ng immune ay napatunayan. Para sa ilang mga gawa sa lugar na ito, iginawad ang mga Nobel Prize. Gayunpaman, ang istraktura ng lymphatic system ay isang misteryo pa rin sa mga anatomist.

Mahiwagang edema

Ang pagkakaroon ng nakikibahagi sa mga klinikal na obserbasyon sa loob ng maraming taon, iginuhit namin ang pansin sa isang kawili-wiling katotohanan. Kapag ang mga lymphatic vessel ay nasira, ang edema ay madalas na nabubuo sa isang malaking distansya mula sa lugar ng pinsala, at ang ganap na malusog na tissue ay matatagpuan sa pagitan ng lugar ng pinsala at ang edema. Halimbawa, kung ang lymphatic bundle sa ibaba ng balikat ay nasira, ang pamamaga ay maaaring sakupin ang kamay, at ang bisig at balikat sa lugar ng pinsala ay mukhang ganap na malusog. Isang ganap na naiibang larawan na may pinsala sa mga daluyan ng dugo. Kapag ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat at ang mga ugat ng bisig ay nalagyan ng benda, ang mga ugat sa ibaba ng benda ay umaapaw sa dugo. Kapag ang isang ugat ay nasira, ang edema ay bubuo, na palaging umaabot sa antas ng pinsala.

Kung ang mga lymphatic vessel ay nasira, ang edema ay hindi umabot sa antas ng pinsala sa pamamagitan ng 15-20 sentimetro, ang asymmetric edema ay nangyayari kapag ang isang gilid o ibabaw ng paa ay tumataas, at ang natitirang bahagi ng mga tisyu ay mukhang ganap na malusog. Upang maunawaan kung ano ang mangyayari sa kasong ito, ang isang contrast agent ay iniksyon sa iba't ibang grupo ng mga lymphatic vessel ng isang paa at nalaman na ang isang grupo sa mga ito ay naglalaman ng mga buo na sisidlan - pumasa sila sa lymph at ang mga tisyu ay mukhang malusog. Kasabay nito, ang ibang grupo ay nasira, at ang daloy ng lymph ay nahahadlangan o huminto, isang uri ng damming up ng lymphatic channel ay nangyayari - sa lugar na ito ay bubuo ang edema. Ang malawak na materyal ay naipon sa pag-aaral ng naturang limitadong edema, ang mga artikulo ay nai-publish sa domestic at foreign journal. Ang resulta ng gawaing ito ay ang hypothesis na ang lymphatic system ay may ayos na organisasyon.

Ipinapalagay namin na ang balat ay nahahati sa mga lugar na hindi nakikita ng mata - mga subsegment. Mula sa bawat subsegment, ang pinakamaliit na lymphatic vessel ay kumukuha ng lymph papunta sa outflow vessel, na pagkatapos ay dumadaloy sa isang mas malaking guide vessel, na papunta sa isang grupo ng naturang mga vessel sa isang mahigpit na tinukoy na lymph node. Sa kurso ng paggalaw, ang muling pamamahagi ng lymph ay patuloy na nangyayari.

Sa madaling salita, ang lahat ng mga elemento ng lymphatic bed ay maaaring nahahati sa tatlong uri - orienting ang libreng pag-agos ng lymph sa balat (maliit na mga capillary at mga sisidlan na may mga balbula), pagkatapos ay ang mga diverting vessel na kumukolekta ng lymph mula sa malalaking lugar ng balat at nagdadala. ito sa subcutaneous tissue, at sa wakas ay namamahagi ng malalaking vessel sa mga lymph node. Sa kasong ito, ang balat ay nahahati sa mga limitadong lugar - mga subsegment kung saan ang mga maliliit na capillary ay kumukolekta ng lymph. Ang bawat subsegment ay konektado ng lymph flow na may mahigpit na tinukoy na discharge vessel. Ang mga katabing subsegment ay maaaring maging "subordinate" sa ganap na magkakaibang malalaking sasakyang-dagat.

Ang balat ay kaya isang mosaic ng iba't ibang mga zone. Ang hindi napapanahong pamamaraan na ginamit ng mga anatomist ay hindi makapaglinaw sa larawan. Maaaring kumpirmahin ng isang espesyal na pamamaraang pamamaraan ang hypothesis na ito. Napagpasyahan na magsagawa ng mga pag-aaral ng mga lymphatic vessel sa trauma: ang mga tina ay hindi iniksyon sa balat, ngunit sa malalaking malalaking sisidlan. Ang tina ay dinala kasama ang daloy ng lymph sa lugar ng pinsala, kung saan ang daloy ng lymph ay nagambala. Pagkatapos, sa reverse flow ng lymph, ang dye ay pumasok sa mas maliliit na sisidlan at nabahiran ang mga subsegment, na talagang mosaic sa balat.

Ang pamamaraang ito ay tinatawag na retrograde reconstruction ng lymphatic system. Ginawa nitong posible na siyasatin ang lahat ng mga link sa paggalaw ng lymph mula sa pinakamaliit na mga sisidlan sa balat hanggang sa malalaking malalaking sisidlan. Kaya posible na matukoy ang mga hangganan ng mga teritoryo sa balat, na nasa ilalim ng isa o ibang lymphatic vessel na dumadaan sa subcutaneous fat. Ang mga punto ng pinagmulan ng mga sisidlan, ang laki ng mga zone na nasasakop sa kanila, ang bilang ng mga naturang zone na dumadaloy sa mga grupo ng malalaking lymphatic vessel ay nakilala din.

Mula sa kaguluhan hanggang sa kaayusan

Ang muling pagtatayo ng mga lymphatic na lugar ng balat ay naging posible upang muling likhain ang spatial na larawan ng mga grupo ng mga pagdukot ng mga sisidlan ng ilang mga kalapit na lugar. Ito ay lumabas na ang pinakamaliit na mga sisidlan - mga capillary - ay nangongolekta ng lymph mula sa malalaking lugar, pagkatapos, tulad ng mga rivulet, ay dumadaloy sa mas malalaking duct. Sa mga malalaking sisidlan na ito ay may mga balbula na nag-orient sa daloy ng lymph sa isang mahigpit na tinukoy na direksyon - sa ilang mga pamamahagi ng mga sisidlan, na nagdadala na ng lymph sa mga lymph node. Ang maramihang mga capillary ay pinagsama sa isang grupo at mayroong isang alisan ng tubig sa isang sisidlan ng labasan, na dumadaloy sa isang malaking sisidlan sa pagitan ng dalawang punto ng sumasanga nito. Depende sa haba ng sisidlan na ito, ang lymphatic zone (segment) na nasa ilalim ng sisidlan na ito ay tinutukoy - kung ang haba nito sa bifurcation point ay malaki, kung gayon ang subordinate zone ay malaki, kung ang mga bifurcation point ay malapit sa isa't isa, ang lymphatic maliit ang zone.

Ang bawat sisidlan ng labasan ay ang sentro ng lugar ng paagusan ng balat na may sukat na 1.5 hanggang 3.5 sentimetro. Ang site na ito ay pinangalanang sub-segment. Ang mas malawak na lugar na nagbibigay ng lymph sa isang malaking lymphatic vessel ay tinatawag na segment. Ang bilang ng mga lymph segment, halimbawa sa ibabang binti, ay maaaring mag-iba sa bawat tao.(Gayunpaman, ang pangkalahatang prinsipyo ng istraktura ng lymphatic system ay pareho para sa lahat.) Halimbawa, sa ibabang bahagi ng binti ay karaniwang may 1-4 lymphatic segment, sa itaas na kalahati - mula 2-4 hanggang 10 -12. Sa hita, ang bilang ng mga lymphatic segment ay 12-19, sa bisig - 10-15.

Ang lymphatic segment ay karaniwang pinahaba kasama ng isang malaking collecting vessel na umaabot sa ilalim nito. Ang lapad nito ay hindi hihigit sa 2-3 sub-segment, at ang haba nito ay 8-10 na grupo ng mga sub-segment. Kasabay nito, maraming mga espesyal na subsegment ang "ipinasok" sa loob nito, kung saan ang lymph ay agad na dumadaloy sa mas malalim na mga sisidlan. Nakita ng kalikasan ang posibilidad ng akumulasyon ng lymph sa kaso ng pinsala, at pagkatapos ang mga subsegment na ito ay gumaganap ng papel ng isang discharge channel - hindi nila pinapayagan ang pag-apaw ng mga lymphatic pathway.

Inilarawan din ng German anatomist na si Kubik ang mga single discharge vessel na kumukolekta ng lymph mula sa isang partikular na lugar ng balat at may pag-agos sa malalim na mga layer ng balat. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring ipakita gamit ang isang simpleng praktikal na halimbawa - kung ang isang tao ay natutulog na may nakabaluktot na braso sa ilalim ng kanyang ulo, ang mga lymphatic vessel ng braso ay umaapaw, ngunit ang pamamaga ay hindi nangyayari - tiyak dahil ang lymph ay pinalabas sa pamamagitan ng "nakapasok" na mga subsegment.

Kaya, ang balat (tulad ng iba pang mga tisyu at panloob na organo) ay nahahati sa ilang mga teritoryo, mula sa kung saan ang daloy ng lymph ay nakadirekta muna sa mga capillary, pagkatapos ay sa discharge vessel, at ang huli, na pinagsasama mula sa ilang mga subsegment, ay dumadaloy sa malalaking lymphatic vessel. na direktang lymph sa mga lymph node … Ang balat ay parang mosaic ng naturang mga teritoryo na may iba't ibang laki. Ang lymph ay hindi tumatawid sa mga hangganan ng mga teritoryo nang normal - lamang sa kaso ng mga pinsala, kapag ang mga sisidlan ay umapaw at ang bahagi ng likido ay tumagos sa kanilang mga dingding. Ang lymph sa kahabaan ng buong haba hanggang sa malalaking sisidlan ay hindi naghahalo, bagaman ang mga diverting vessel ay nagsalubong sa subcutaneous fat. Ngunit ang krus ng mga sisidlan ay haka-haka - ito ay nangyayari sa iba't ibang mga eroplano. Ang lymph ay humahalo lamang sa malalaking sisidlan.

Ang mga malalaking sisidlan sa subcutaneous fat ay isang junction ng mga channel na 40-50 sentimetro ang haba. Nakahiga sila sa iba't ibang lalim mula sa ibabaw ng balat. Ayon sa angkop na pagpapahayag ng Czech radiologist na si K. Bend, kasama ang mga lymphatic capillaries sa balat, bumubuo sila ng isang magkakaugnay na network na kahawig ng isang triple "stocking". Gayunpaman, ang bawat layer sa "stocking" ay mahigpit na iniutos, na konektado sa iba sa pamamagitan ng order sa halip na magulong koneksyon at nagdidirekta sa daloy ng lymph pataas.

Sa mga daloy na ito, ang lymph mula sa iba't ibang mga segment ay halo-halong, dahil mayroon silang maraming mga ramification at intersection. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maihahambing sa paghahalo ng mga tubig ng mga sanga ng isang malaking ilog - bago iyon ay dumaloy sila nang hiwalay, nag-iipon ng tubig mula sa mas maliliit na batis, at sa higaan nito ay pinaghalo ang mga tubig upang kalaunan ay makakalat sila sa iba't ibang mga sanga patungo sa kanilang mga patutunguhan - ang mga lymph node.

Mga praktikal na resulta

Ang segmental na teorya ng istraktura ng lymphatic system ay nagbibigay-daan sa iyo upang tingnan ang paggamot ng ilang mga sakit sa kirurhiko at magmungkahi ng mga bagong pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko. Halimbawa, sa mga plastic na operasyon, kadalasang ginagawa ang mga marka para sa pagdaan ng mga daluyan ng dugo sa balat. Makatuwiran na markahan ang mga lymphatic vessel at pagkatapos ay gumawa ng mga paghiwa ng balat kasama ang mga hangganan ng mga segmental na teritoryo - sa kasong ito, mas madali ang pagpapagaling, ang pinong istraktura ng mga lymphatic duct ay napanatili. Ang pagkilala sa mga segment ng balat ay ginagawa gamit ang fluorescence microscopy, pag-inject ng mga espesyal na contrast agent. Ngayon ang mga naturang operasyon ay isinasagawa na sa ibang bansa at sa ating bansa at nagbibigay ng magandang resulta. Ito ay ipinakita ng International Symposium on New Directions in Lymphology and Vascular Surgery sa Institute of Surgery. A. V. Vishnevsky.

Bilang karagdagan, para sa mga sakit ng lymphatic system, halimbawa, na may talamak na edema, inirerekumenda na gumawa ng isang espesyal na masahe, na isinasaalang-alang ang lokasyon ng mga nasugatan na mga segment. Ang masahe ay nagpapahintulot sa iyo na "itulak" ang walang pag-unlad na lymph sa pamamagitan ng mga duct. Kasabay nito, ang parehong mga subsegment ng pagpapasok na may direktang pag-agos ng lymph sa malalim na mga sisidlan ay isinaaktibo - pinapayagan ka nitong "i-dump" ang labis na likido. Ang ganitong masahe ay malawakang ginagamit sa Alemanya at matagumpay na pinapalitan ang mga pamamaraan ng kirurhiko sa paggamot ng talamak na edema. Tinuturuan din ang pasyente ng self-massage.

Ang mga posibilidad ng microsurgical na pamamaraan sa paggamot ng mga karamdaman ng lymphatic system ay lumawak din. Sa kaso ng mga pinsala, maaaring may mga vascular disorder hindi lamang sa nakikitang bahagi, kundi pati na rin kasama ang kurso ng iba pang mga lymphatic vessel ng iba't ibang antas. Teorya ng segmental

ang istraktura ng lymphatic system ay nagbibigay-daan sa paghula sa paggalaw ng edema mula sa site ng pinsala sa ibang mga lugar. Alam ang istraktura ng lymphatic bed ng nasugatan na paa, mahuhulaan ng isa ang hitsura ng edema sa isang partikular na lugar at gumawa ng mga hakbang nang maaga - magreseta ng anti-inflammatory treatment o "preventive" surgery. Halimbawa, sa ilang mga klinika sa Germany, habang inaalis ang mga glandula ng mammary mula sa mga kababaihan, sabay-sabay silang nagsasagawa ng preventive surgery sa bisig o balikat upang maiwasan ang pamamaga sa bahaging ito.

Ang kaalaman sa segmental na istraktura ng lymphatic system ay kinakailangan din sa mga operasyon upang pahabain ang mga limbs. Sa kaso ng mga depekto sa pagbuo ng tissue ng buto, ang binti o braso ng isang tao ay maaaring paikliin ng 10-20 sentimetro. Kasabay nito, ang patuloy na edema ng lymphatic tract sa lugar ng paglabag ay madalas na bubuo. Kapag ang buto ay pinahaba sa tulong ng operasyon, kinakailangang isaalang-alang ang lokasyon ng mga lymphatic segment sa lugar ng operasyon - ang operasyon ay dapat maganap sa labas ng apektadong segment, kung hindi, ito ay magpapalubha sa sakit. Sa ilang mga kaso, posible na payuhan at paunang pag-aalis ng lymphatic edema, at pagkatapos ay operasyon sa tissue ng buto. Ang mga pag-unlad sa direksyon na ito ay masinsinang isinasagawa sa Department of Surgical Diseases ng Second Moscow Medical Stomatological Institute na pinangalanang N. A. Semashko.

Sa kasalukuyan, ang batayan para sa paggamot at pag-iwas sa mga sakit ng lymphatic system, hindi lamang sa ating bansa, kundi pati na rin sa ibang bansa, ay ang teorya ng segmental na istraktura. Nagbibigay ito ng isang susi sa pag-decipher ng maraming mga klinikal na sintomas sa mga sakit ng lymphatic system - ang pinakamahalagang istraktura sa kaligtasan sa sakit ng katawan ng tao.