Nakikitungo kami sa mga pagbabakuna. Bahagi 25. Bitamina K

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

1. Isa sa mga pamamaraan na halos lahat ng sanggol ay sumasailalim kaagad pagkatapos ng kapanganakan sa karamihan sa mga maunlad na bansa ay ang pag-iniksyon ng bitamina K. Ang bitamina K ay may mahalagang papel sa proseso ng pamumuo ng dugo, at ang kakulangan nito ay pinaniniwalaang humantong sa hemorrhagic neonatal disease. (VKDB).

2. Bitamina K sa neonates: mga katotohanan at alamat. (Lippi, 2011, Pagsalin ng Dugo)

Natuklasan ang bitamina K noong unang bahagi ng 1930s nang matuklasan ng isang Danish na biochemist na ang mga manok na pinapakain ng low-fat, cholesterol-free na diyeta ay nagkaroon ng subcutaneous at intramuscular bleeding. Ang bitamina ay pinangalanan na may letrang K para sa coagulation.

Ang bitamina K1 ay matatagpuan sa madahong berdeng gulay tulad ng spinach, Swiss chard, singkamas, repolyo (din cauliflower, Brussels sprouts, kale), ilang prutas (avocado, saging, kiwi), at ilang mga langis ng gulay. Ang bitamina K2 ay na-synthesize ng maraming uri ng gut bacteria, ngunit ito ay malamang na hindi isang partikular na makabuluhang mapagkukunan.

Ang inirerekomenda ng IOM araw-araw na paggamit ng bitamina ay 120 mcg para sa mga lalaki at 90 mcg para sa mga kababaihan. Sa Europa, ang inirerekomendang dosis ay mas mababa.

Ang inirekumendang dosis para sa mga sanggol ay 2 mcg / araw. Ang gatas ng ina ay naglalaman ng 1-4 mcg / litro.

Mayroong 3 uri ng hemorrhagic disease ng mga bagong silang (na mula noong 1999 ay tinawag na VKDB - Vitamin K deficiency bleeding).

1) Maaga (sa unang 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan). Ito ay naobserbahan halos eksklusibo sa mga sanggol na ang mga ina ay umiinom ng mga gamot na pumipigil sa bitamina K (mga anticonvulsant at anti-tuberculosis na gamot, ilang antibiotics, coumarin, atbp.). Ito ay sinusunod sa 6-12% (kabilang sa mga umiinom ng mga gamot) at kadalasang dumadaan nang husto.

2) Classic (24 oras - 7 araw pagkatapos ng kapanganakan). Kaugnay ng hindi sapat na nutrisyon. Ito ay sinusunod sa 0.25-1.5% (ayon sa lumang data) at 0-0.44% (ayon sa bagong data), at kadalasang madaling pumasa. Kasama ang pagdurugo mula sa pusod gayundin ang pagdurugo pagkatapos ng pagtutuli o pag-iniksyon.

3) Huli (2-12 linggo pagkatapos ng kapanganakan). Nauugnay sa eksklusibong pagpapasuso (HS) (dahil idinagdag ang bitamina K sa formula ng sanggol) at nauugnay sa malabsorption ng bitamina K dahil sa sakit sa atay at hindi sapat na paggamit ng bitamina. Ang morbidity sa mga bata na hindi nakatanggap ng bitamina K sa eksklusibong hepatitis B ay 1 sa 15-20,000. Ito ay mahirap (mortalidad 20% at madalas na neurological na mga kahihinatnan).

Ang isang halatang kabalintunaan sa neonatal homeostasis ay ang mga pagsusuri sa coagulation ay hindi nagpapahiwatig ng pagdurugo. Ngayon ay malinaw sa amin na ang pisyolohiya ng hemostasis sa pagkabata ay naiiba nang malaki mula sa pisyolohiya sa mga matatanda. Ang mga pag-aaral ng tao at hayop ay nagpapahiwatig na ang mga neonatal clotting rate ay naiiba sa mga nasa hustong gulang sa dami ngunit hindi sa husay. [12]

Ang hemostatic system ay ganap na nabuo sa edad na 3-6 na buwan. Samakatuwid, mahalagang kilalanin na ang mga pagkakaiba sa pagitan ng mga matatanda at mga sanggol ay malamang na pisyolohikal at hindi palaging nagpapahiwatig ng patolohiya.

Parehong oral at intramuscular vitamin K supplementation ay nagpoprotekta laban sa klasikong anyo ng VKDB. Gayunpaman, hindi pinoprotektahan ng isang solong oral dose ang lahat ng mga sanggol mula sa late VKDB.

3. Vitamin K deficiency bleeding (VKDB) sa maagang pagkabata. (Shearer, 2009, Blood Rev)

Kahit na sa mga binuo bansa, may kaunting tumpak na data sa paglaganap ng klasikong VKDB. Sa isang pag-aaral sa Britanya noong 1988-90, ang saklaw ay ~ 1: 20,000, iyon ay, hindi ito naiiba sa saklaw ng huli na VKDB. Noong 1930s, ang insidente sa Oslo ay 0.8%. Sa mga pag-aaral sa Cincinnati noong 1960s, ang insidente ay 1.7% sa mga sanggol sa HB. Ngunit ang data na ito ay hindi maaaring maging kinatawan, dahil pangunahing pinagsilbihan ng ospital ang mga mahihirap na itim.

Ang kahirapan ay predisposes sa klasikong VKDB, at sa mahihirap na bansa ang insidente ay mas mataas kaysa sa mga binuo bansa.

Ang late VKDB ay madalas na nauuna sa babala ng pagdurugo na dapat imbestigahan.

4. Vitamin K prophylaxis para sa pag-iwas sa kakulangan sa bitamina K na pagdurugo: isang sistematikong pagsusuri.(Sankar, 2016, J Perinatol)

Systematic na pagsusuri ng pagiging epektibo ng iniksyon.

Sa mga hindi nakatanggap ng bitamina K, ang insidente ng late VKDB sa mahihirap na bansa ay 80 bawat 100,000, at sa mayayamang bansa 8.8 bawat 100,000.

Ang mga nakagawiang istratehiya sa pag-iwas ay walang mga pitfalls. Ang karaniwang prophylactic na dosis (1 mg) ay 1000 beses sa inirerekomendang pang-araw-araw na pangangailangan. Ipinakita ng mga pag-aaral ang pagtaas ng dalas ng metabolismo ng kapatid na chromatid sa mga lymphocytes at aktibidad ng mutagenic sa ganoong mataas na konsentrasyon. Bilang karagdagan, ang intramuscular administration ay maaaring magdulot ng lokal na trauma, vascular at nerve damage, abscesses, at muscle hematoma. Hindi nakakagulat, ang ilang mga bansa ay lumalaban sa unibersal na prophylaxis at sa halip ay gumagamit lamang ng selective prophylaxis para sa mga bagong silang na may mas mataas na panganib ng pagdurugo.

Klasikong VKDB: Isang pag-aaral ang nagpakita ng 27% na pagbawas sa panganib ng pagdurugo dahil sa iniksyon at 81% para sa malubhang pagdurugo. Ang isa pang pag-aaral ay nagpakita ng 82% na pagbawas sa pagdurugo pagkatapos ng pagtutuli.

Walang mga random na pagsubok ng epekto ng prophylaxis sa huling bahagi ng VKDB. Sa mga obserbasyonal na pag-aaral, ang panganib ng late VKDB ay nababawasan ng 98% sa mga na-inject na pasyente.

Ang isang sistematikong pagsusuri ni Cochrane ay walang nakitang pagkakaiba sa pamumuo ng dugo pagkatapos ng intramuscular versus oral administration.

Ang oral vitamin supplementation ay mas mura at walang teoretikal na panganib ng mutagenicity.

Noong nakaraan, ginamit ang sintetikong bitamina K3 (menadione), na nauugnay sa mas mataas na panganib ng hemolysis at kernicterus.

Ang Vitamin K3 (Vikasol) ay ginagamit pa rin upang maiwasan ang VKDB sa Russia at Ukraine.

5. Ang bitamina K1 (phytomenadione / phylloquinone) ay ginagamit sa mga mauunlad na bansa mula noong unang bahagi ng 1960s. (Pagkatapos nito, ang bitamina K ay nangangahulugang K1).

Ang mga iniksyon mula sa mga sumusunod na tagagawa ay kasalukuyang magagamit:

AquaMEPHYTON (Merck)

6. Isang bagong pinaghalong paghahanda ng micellar para sa oral vitamin K prophylaxis: randomized na kinokontrol na paghahambing sa isang intramuscular formulation sa mga sanggol na pinapakain ng peast. (Greer, 1998, Arch Dis Child)

Ang mga nakatanggap ng 3 oral doses (Konakion MM) ay may mas mataas na antas ng bitamina K sa loob ng 8 linggo kumpara sa mga nakatanggap ng intramuscular injection.

7. Marami pang pag-aaral ang naghahambing sa bisa ng intramuscular at oral vitamin K.

Karamihan ay naghinuha na ang oral administration ay hindi gaanong epektibo kaysa sa intramuscular administration: [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15].

Ngunit mayroon ding mga pag-aaral na nagpapakita na ang oral administration ay hindi gaanong epektibo kaysa sa intramuscular administration sa pagpigil sa late VKDB: [1]

8. Pag-iwas sa pagdurugo ng kakulangan sa bitamina K: bisa ng iba't ibang iskedyul ng maramihang oral dosis ng bitamina K. (Cornelissen, 1997, Eur J Pediatr)

Inihahambing ng pag-aaral na ito ang iba't ibang regimen sa pag-iwas sa 4 na bansa. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang 3 oral na dosis ay hindi gaanong epektibo kaysa sa iniksyon. Ngunit ginamit nito ang nakaraang bersyon ng Konakion (na naglalaman din ng phenol at propylene glycol). Sa Netherlands, ginamit ang pang-araw-araw na dosis na 25 mcg, na kasing epektibo ng iniksyon.

Sa mga sumunod na pag-aaral, gayunpaman, lumabas na ilang mga kaso ng VKDB ang naiulat pa rin sa Netherlands sa mga sanggol na may predisposing na sakit sa atay na nakatanggap ng oral vitamin K.

Nagsimulang magbigay ang Denmark ng 1 mg bawat linggo sa pamamagitan ng bibig sa loob ng 3 buwan, at pinababa nito ang saklaw ng huling VKDB sa zero.

29% ng oral vitamin ay nasisipsip sa bituka.

Ang mga ipinanganak sa tag-araw ay may mas mataas na katayuan sa pamumuo ng dugo kaysa sa mga ipinanganak sa tagsibol.

9. Vitamin K prophylaxis para maiwasan ang neonatal vitamin K na kulang sa intracranial hemorrhage sa Shizuoka prefecture. (Nishiguchi, 1996, p J Obstet Gynaecol)

Sa Japan, ang posibilidad ng intracranial hemorrhage ay 1 sa 4,000 bagong panganak bago gamitin ang bitamina K. Sa Germany at United Kingdom, kung saan ginagamit ang bitamina K, ang posibilidad ng pagdurugo ay 1 sa 30,000.

Ang katayuan ng pamumuo ng dugo ng mga sanggol ay makabuluhang mas mataas kapag ang mga nagpapasusong ina ay binigyan ng bitamina K2 (15 mg / araw mula sa ika-14 na araw ng postpartum sa loob ng dalawang linggo).

10. Kulang ba sa bitamina K ang mga sanggol na pinapakain ng peast? (Greer, 2001, Adv Exp Med Biol)

Ang gatas ng ina ay naglalaman ng napakakaunting bitamina K (~ 1 μg / L). Ngunit kung ang ina ay kumonsumo ng higit sa 1 μg / kg / araw sa panahon ng pagbubuntis at paggagatas, ito ay makabuluhang pinatataas ang antas ng bitamina K sa gatas (hanggang sa 80 μg / L) at sa plasma ng dugo ng sanggol. 1 pa]

11. Bitamina K sa preterm peastmilk na may pandagdag sa ina. (Bolisetty, 1998, Acta Paediatr)

Anim na nursing mother ang nakatanggap ng 2.5 mg / araw ng bitamina K1 nang pasalita sa loob ng 2 linggo. Matapos ang unang dosis, ang halaga ng bitamina K sa gatas ay tumaas mula sa average na 3 μg / L hanggang 23 μg / ml, at pagkatapos ng 6 na araw ay nagpapatatag ito sa 64 μg / L.

12. Ang nilalaman ng bitamina K1 ng gatas ng ina: impluwensya ng yugto ng paggagatas, komposisyon ng lipid, at mga suplementong bitamina K1 na ibinigay sa ina. (von Kries, 1987, Pediatr Res)

Ang konsentrasyon ng bitamina K sa hind milk ay mas mataas kaysa sa foremilk, na hindi nakakagulat dahil ang hindmilk ay kilala na mas mataba. Ang konsentrasyon ng bitamina K sa colostrum ay mas mataas kaysa sa mature na gatas at nauugnay sa mga antas ng kolesterol.

Ang pagdaragdag ng bitamina K sa diyeta ng mga ina (0.5-3 mg) ay makabuluhang nagpapataas ng konsentrasyon ng bitamina K sa gatas.

13. Epekto ng Vitamin-K Dosage sa Plasma-Bilirubin Levels sa Premature Infants. (Bound, 1956, Lancet)

Noong 1950s, ang mga bagong silang ay binibigyan ng malalaking dosis ng bitamina K2 (hanggang sa 90 mg). Natuklasan ng pag-aaral na ito na sa mga napaaga na sanggol na nakatanggap ng 30 mg ng bitamina K sa loob ng tatlong araw, 38% ay may mataas na antas ng bilirubin (higit sa 18 mg / 100 ml) sa ikalimang araw, at sa mga nakatanggap ng 1 mg, 4% lamang. nagkaroon ng mataas na antas ng bilirubin. (Ang mataas na antas ng bilirubin ay neonatal jaundice.) Higit pa: [1] [2] [3] [4]

14. Sobrang Nutrisyon sa Prenatal at Neonatal Life: Isang Problema? (Cochrane, 1965, Can Med Assoc J)

Kinumpirma ng mga kamakailang pag-aaral ang mga nakakalason na epekto ng labis na dami ng sintetikong bitamina K na ibinibigay sa mga bagong silang at napaaga na mga sanggol. Napag-alaman din na ang pagpapakilala ng malalaking halaga ng bitamina K sa ina bago ang kapanganakan ay humahantong sa pagtaas ng antas ng bilirubin sa bagong panganak. Ang sangkap na ito, na dating itinuturing na hindi nakakapinsala, ay mapanganib kung ibinibigay sa malalaking dami sa mga ina bago manganak, kaya mas maliit na dosis ang ibinibigay ngayon. Ang natural na nagaganap na bitamina K ay walang ganitong epekto.

15. Iniulat ng Merck at iba pang mga tagagawa na ang neonatal jaundice ay maaaring may kaugnayan sa dosis. [1] [2] [3]

16. Katayuan ng bitamina K ng mga sanggol na wala sa panahon: mga implikasyon para sa mga kasalukuyang rekomendasyon. (Kumar, 2001, Pediatrics)

Ang mga premature na sanggol ay may napakataas na antas ng bitamina K 2 linggo pagkatapos ng iniksyon. Iminumungkahi ng mga may-akda na babaan ang dosis para sa mga premature na sanggol.

17. Vitamin K prophylaxis para sa mga sanggol na wala sa panahon: 1 mg laban sa 0.5 mg. (Costakos, 2003, Am J Perinatol)

Sa mga sanggol na wala pa sa panahon, ang antas ng bitamina K sa ikalawang araw pagkatapos ng iniksyon (0.5-1 mg) ay 1900-2600 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang antas sa mga matatanda, at sa ikasampung araw - 550-600 beses na mas mataas. Ang antas ng bitamina sa 0.5 mg na grupo ay hindi naiiba sa 1 mg na grupo.

18. Mga konsentrasyon sa plasma pagkatapos ng oral o intramuscular na bitamina K1 sa mga bagong panganak. (McNinch, 1985, Arch Dis Child)

Ang konsentrasyon ng bitamina K sa mga bagong silang 12 oras pagkatapos ng iniksyon ay 9000 beses na mas mataas at pagkatapos ng 24 na oras ay 2200 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang konsentrasyon sa isang may sapat na gulang.

Ang konsentrasyon ng bitamina K 4 na oras pagkatapos ng oral na dosis ay 300 beses na mas mataas at pagkatapos ng 24 na oras 100 beses na mas mataas kaysa sa karaniwang konsentrasyon sa isang may sapat na gulang.

Ang gatas ng baka ay naglalaman ng mas maraming bitamina K. Nang ang mga sanggol ay binigyan ng 90 ml ng gatas ng baka sa unang 48 oras 40 taon na ang nakakaraan, binawasan nito ang insidente mula 0.8% hanggang halos zero.

Iniulat nito na ang katayuan ng pamumuo ng dugo sa mga sanggol ay nakasalalay sa dosis ng gatas ng ina sa mga unang araw ng buhay. Ang mga nakatanggap ng higit sa 100 ML ng gatas bawat araw sa mga araw 3 at 4 ay may makabuluhang mas mataas na antas kaysa sa mga nakatanggap ng mas mababa sa 100 ML / araw sa unang 4 na araw. Higit pa: [1] Dito iniulat na ang mga sanggol na pinakain kaagad pagkatapos ng kapanganakan ay may makabuluhang mas mataas na katayuan ng pamumuo ng dugo kaysa sa mga sanggol na pinakain 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan.

19. Kanser sa pagkabata, intramuscular vitamin K, at pethidine na ibinibigay sa panahon ng panganganak. (Golding, 1992, BMJ)

Sa mga nakatanggap ng intramuscular injection ng bitamina K, ang panganib ng kanser ay 2 beses na mas mataas. Ang isang katulad na resulta ay nakuha sa isa pang pag-aaral ng parehong mga may-akda.

Ibig sabihin, ang pagpigil sa 30-60 kaso ng hemorrhagic disease ay magreresulta sa 980 karagdagang kaso ng cancer.

Palaging tila may depekto sa pisyolohikal na pinahintulutan ng ebolusyon ang kakulangan sa bitamina K na bumuo sa mga normal na sanggol na pinapasuso, na nagreresulta sa mababang panganib ng sakit na hemorrhagic. Ang pinaka-malamang na paliwanag para sa hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mayroong ilang ebolusyonaryong kalamangan na higit sa panganib na ito.

Posible na ang isang kamag-anak na kakulangan ng bitamina K sa kritikal na yugto ng mabilis na paglaki ay maaaring maprotektahan ang mga mahina na tisyu mula sa mutagenesis.

20. Pag-aaral ng case-control ng kaugnayan sa pagitan ng childhood cancer at neonatal vitamin K administration. (Passmore, 1998, BMJ)

Ang mga sanggol na walang panganib sa pagdurugo ay may 1 sa 10,000 na pagkakataong dumudugo. Sa mga tatanggap ng iniksyon, ang pagkakataong dumudugo ay 1 sa isang milyon.

Sa pag-aaral na ito, ang kanser (pangunahin ang leukemia) ay nauugnay sa intramuscular injection ng bitamina K (OR = 1.44, CI: 1.00-2.08). Ang mga bata na na-diagnose bago 12 buwan ang edad ay hindi kasama sa pag-aaral.

Nagkaroon ng ilang iba pang mga pag-aaral na hindi natagpuan ang isang ugnayan sa pagitan ng iniksyon at isang mas mataas na panganib ng kanser. Ang pag-aaral na ito ay hindi nakahanap ng ugnayan sa pagitan ng iniksyon at kanser sa pangkalahatan, ngunit nakahanap ng ugnayan sa talamak na lymphoblastic leukemia hanggang 6 na taong gulang (OR = 1.79).

Sa ngayon, pinaniniwalaan na walang link sa pagitan ng vitamin K injection at cancer. Gayunpaman, walang mga randomized na pagsubok ang isinagawa, at ang isang maliit na pagtaas sa panganib ay hindi maaaring maalis.

Naniniwala ang mga may-akda na ang mga iniksyon ay dapat lamang gamitin para sa mga sanggol na nasa panganib.

21. Bitamina K at kanser sa pagkabata: pagsusuri ng indibidwal na data ng pasyente mula sa anim na case-control na pag-aaral. (Roman, 2002, p J Cancer)

Sinuri ng mga may-akda ang 6 na pag-aaral sa kaugnayan sa pagitan ng iniksyon ng bitamina K at kanser, at napagpasyahan na kung pag-aralan mo ang data sa isang paraan, kung gayon walang kaugnayan sa pagitan ng panganib ng leukemia at iniksyon, at kung ang isa, kung gayon mayroong isang maliit asosasyon (OR = 1.21, CI: 1.02-1.44) … Kapag ang isang pag-aaral ay hindi kasama sa pagsusuri, nawala ang istatistikal na kahalagahan (OR = 1.16, CI: 0.97-1.39)).

Napagpasyahan ng mga may-akda na kahit na ang mga maliliit na epekto ay hindi maaaring mapasiyahan, walang tiyak na katibayan na ang iniksyon ng bitamina K ay nauugnay sa leukemia.

22. Pang-eksperimentong kakulangan sa bitamina K at kusang metastases. (Hilgard, 1977, p J Cancer)

Ang mga daga ng kanser na nagpababa ng mga antas ng bitamina K sa pandiyeta ay may mas kaunting metastases kaysa sa mga control na daga. Ito ay ang antas ng bitamina K na nakaimpluwensya sa metastases, at hindi pamumuo ng dugo, dahil Ang mga anticoagulants ay hindi nakakaapekto sa bilang ng mga metastases.

23. Mga obserbasyon sa kakulangan ng bitamina K sa fetus at bagong panganak: nagkamali ba ang kalikasan? (Israels, 1995, Semin Thromb Hemost)

Sa mga fetus ng mga mammal at sa mga avian embryo, ang mga antas ng bitamina K ay makabuluhang mas mababa kaysa sa mga matatanda. Hindi malinaw kung bakit ang isang normal na bagong panganak ay pumapasok sa labas ng mundo sa isang estado na nangangailangan ng agarang interbensyon. Ang tanong kung bakit kahit na ang mga matatanda ay walang labis na mga tindahan ng bitamina K ay nananatiling hindi nasasagot.

Ang Benzapirene ay isang carcinogen ng mouse. Sa mga daga sa diyeta na mababa sa bitamina K, ang mga tumor pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot na ito ay nabuo nang mas mabagal kaysa sa mga daga sa isang normal na diyeta.

Sa mga daga na naturukan ng bitamina K bilang karagdagan sa benzopyrene, mas mabilis na nabuo ang mga tumor.

Kapag ang mga daga ay na-injected ng bitamina K lamang, nang walang benzopyrene, ang mga tumor ay hindi nabuo.

Iminumungkahi ng mga may-akda na ang mababang antas ng bitamina K sa fetus ay isang pangalawang mekanismo ng pagtatanggol laban sa mga xenobiotics na tumatawid sa inunan.

24. Bakit kailangan natin ng klinikal na pagsubok para sa bitamina K. (Slattery, 1994, BMJ)

Ang panganib ng hemorrhagic disease ay nadagdagan ng mga surgical procedure, asphyxia sa panahon ng panganganak, matagal na panganganak, mataas na antas ng protina sa ihi ng ina at hepatitis B.

Ang bitamina K ay ibinibigay sa mga sanggol sa kapanganakan, ngunit hindi pa rin natin alam kung ito ay nagdudulot ng malaking panganib. Kahit na ang bitamina K ay ginagamit sa loob ng 30 taon, ang unang pag-aaral ng mga pangmatagalang epekto nito ay hindi nai-publish hanggang 1992. Dahil ang gamot ay ibinibigay sa napakaraming tao, kahit na ang maliit na panganib ay maaaring humantong sa isang malaking bilang ng mga side effect. Samakatuwid, mahalagang itatag ang potensyal na pinsala ng pag-iwas. Tanging isang malaking randomized na pag-aaral ng mga bata na may mababang panganib ng hemorrhagic disease, kung saan ang isang grupo ay tatanggap ng bitamina K at ang isa ay hindi, ang makakasagot sa tanong na ito.

25. Ang CDC ay nag-uulat na ang lahat ng mga bagong silang ay kulang sa bitamina K at ang iniksyon ay ganap na ligtas. Ang Benzyl alcohol ay ginagamit bilang pang-imbak, na ganap ding ligtas at ginagamit sa maraming gamot. Totoo, isinulat nila, noong dekada 80 natuklasan nila na ang mga napaaga na sanggol ay maaaring magkasakit mula sa toxicity ng benzyl alcohol, dahil maraming mga gamot ang naglalaman nito bilang isang preservative. Ngunit sa kabila ng katotohanan na ang toxicity ay natagpuan lamang sa mga sanggol na wala sa panahon, sinubukan ng mga doktor na bawasan ang dami ng benzyl alcohol sa mga gamot na ibinibigay nila sa mga sanggol. At ito ay nauunawaan, isinulat nila (bagaman hindi nila sinasabi kung saan mula), na ang halaga ng benzyl alcohol sa iniksyon ay napakababa na ito ay ligtas.

26. Ang kalahating nakamamatay na dosis ng benzyl alcohol para sa mga daga ay 0.48 g / kg. (Ang regular na ethyl alcohol ay 4 na beses na mas nakakalason kaysa sa benzyl alcohol).

Sa kabuuan, ang injection ampoule (mula sa Hospira) ay naglalaman ng 9 mg ng benzyl alcohol bawat 2 mg ng bitamina K. Iyon ay, humigit-kumulang 0.7% ng kalahating nakamamatay na dosis para sa isang bagong panganak (3 mg / kg).

Iniulat ng Wikipedia na:

1) Ang benzyl alcohol ay lubhang nakakalason sa mata. Ang purong benzyl alcohol ay humahantong sa corneal necrosis.

2) Ang benzyl alcohol ay nakakalason sa mga bagong silang, nagiging sanhi ito ng gasping syndrome.

Ang gasping syndrome ay isang sakit na hindi na umiiral. Ito ay sanhi ng katotohanan na ang balat ng mga bagong silang hanggang 1980s ay pinahiran ng benzyl alcohol, kung saan ang ilan ay nagsimulang mabulunan at mamatay. Ang dosis ng benzyl alcohol para sa pag-unlad ng sakit na ito ay 99 mg / kg.

Ang Benzyl alcohol ay kilala na nakakalason kahit man lang noong unang bahagi ng 1970s. Hindi nito napigilan ang paggamit nito nang walang paghihigpit sa mga napaaga na bagong panganak hanggang sa unang bahagi ng 80s, nang ito ay napatunayang nakakalason hindi lamang sa mga aso, kundi pati na rin sa mga sanggol. Ngunit kahit na ito ay hindi huminto sa paggamit nito sa mga iniksyon, na ibinibigay sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan.

27. Ang Amphastar ay naglalabas ng bitamina K nang walang benzyl alcohol. Doon, ginagamit ang propylene glycol bilang pang-imbak. Ginagamit din ang propylene glycol bilang isang antifreeze at brake fluid, maaaring maging sanhi ng pagkabigo sa bato, at ito ay isang neurotoxin.

28. Nagdaragdag din ang Amphastar ng polysorbate 80 sa bitamina K. Bukod dito, naglalaman ito ng 10 mg ng polysorbate 80, na 200 beses na higit pa kaysa sa Gardasil. (Naglalaman din ang Kanavit ng polysorbate 80.)

Ang Konakion MM ay hindi naglalaman ng benzyl alcohol, propylene glycol o polysorbate 80.

29. Ipinapayo ni Hospira na ang intravenous administration ng bitamina ay maaaring nakamamatay. Ang mga malubhang kahihinatnan at pagkamatay ay naobserbahan bilang isang resulta ng intramuscular injection. Iniulat din na ang gamot ay naglalaman ng aluminyo, na maaaring nakakalason.

30. Anaphylactic shock dahil sa bitamina K sa isang bagong panganak at pagsusuri ng panitikan. (Koklu, 2014, J Matern Fetal Neonatal Med)

Ipinanganak ang mga sanggol na may hindi pa gulang na likas na immune system. Dahil ang kanilang immune system ay mas mahina kaysa sa mga nasa hustong gulang, mas malamang na magkaroon sila ng anaphylactic reaction. Ang posibleng mekanismo ng pagbuo ng anaphylaxis sa mga bagong silang ay hindi pa nilinaw.

Narito ang unang kaso ng anaphylactic shock dahil sa iniksyon ng bitamina K. Higit pa: [1]

31. Ang Nicolau syndrome ay isang gangrenous dermatitis na dulot ng iba't ibang gamot. Ang iniksyon ng bitamina K ay maaari ding maging sanhi nito paminsan-minsan.

Ang sakit na Texier ay isang pseudo-sclerodermal na reaksyon na bihirang nangyayari pagkatapos ng iniksyon ng bitamina K at tumatagal ng ilang taon.

32. Minsan nangyayari na sa halip na bitamina K, ang sanggol ay tinuturok ng methylergometrine. Ito ay isang psychedelic alkaloid na ginagamit upang maiwasan ang pagdurugo pagkatapos ng panganganak. Ito ay nalilito sa bitamina K dahil mayroon silang mga katulad na ampoules. Sa mga sanggol na nakatanggap nito sa pamamagitan ng bibig, lahat ay nakaligtas. At sa mga nakatanggap nito na may iniksyon, ang mortality rate ay 7.5%. [1] [2] [3] [4] [5] [6] [7]

33. Hanggang 1999, pinaniniwalaan na ang mga bata ay nagsisimulang makaranas ng sakit sa edad na 12 buwan.

34. Mayroon bang Pangmatagalang Bunga ng Pananakit sa Bagong Silang o Napakabata na Sanggol? (Pahina, 2004, J Perinat Educ)

Sa loob ng maraming taon, hindi itinuturing ng mga doktor sa Estados Unidos ang pananakit sa mga sanggol bilang isang panganib o isang depekto sa mga desisyon sa paggamot. Ang mga mababaw na obserbasyon ay nagpakita na ang mga pain reliever ay may ilang mga panganib, at ang mga sanggol ay tila nakalimutan pa rin ang tungkol sa sakit. Pagkatapos ng lahat, kung ang pasyente ay hindi bumalik na may mga reklamo ng sakit, ano ang maaaring maging lalong mahalaga dito?

Gayunpaman, natuklasan ng mga pag-aaral noong dekada 1990 na ang sakit na nararanasan sa pagkabata ay may pangmatagalang kahihinatnan. Halimbawa, ang mga sanggol na tinuli nang walang lidocaine ointment ay dumanas ng higit na sakit sa panahon ng pagbabakuna kaysa sa mga sanggol na tinuli ng lidocaine, na higit na nagdusa kaysa sa mga hindi tulig sanggol.

Ang mga bagong panganak na daga, na nahiwalay sa kanilang ina sa loob ng ilang panahon, ay nagpakita ng pagsupil sa immune system at mas madaling kapitan ng metastases.

Sa mga rat pups na na-injected ng endotoxin sa pagkabata, sa adulthood, nagkaroon ng exacerbated response sa stress, nadagdagan ang susceptibility sa metastases, at naantala ang paggaling ng sugat, na nagpapahiwatig ng kawalan ng kakayahan na bumuo ng inflammatory response.

Ang mga tuta na nalantad sa sakit sa pamamagitan ng pagbutas sa paa ay nagpakita ng mas mataas na sensitivity ng sakit sa panahon ng pagdadalaga. Sa karampatang gulang, nagpakita sila ng matinding pagkabalisa, panlipunang hypervigilance, at sila ay naobserbahang may labis na pananabik para sa alak.

Ang mga sanggol na ipinanganak nang wala sa panahon (na sumailalim sa mas masakit na mga medikal na pamamaraan kaysa sa mga ipinanganak sa termino) ay nabawasan ang pagiging sensitibo sa pananakit.

Sa mga sanggol na may multiple birth trauma, ang panganib ng marahas na pagpapakamatay ay 4.9 beses na mas mataas sa mga lalaki at 4% na mas mataas sa mga kababaihan. Ngunit kung ang ina ay nakatanggap ng mga opioid sa panahon ng panganganak, ang panganib ng pagpapakamatay ay 31% na mas mababa para sa parehong kasarian, kumpara sa mga ipinanganak na walang pinsala.

Napagpasyahan ng mga may-akda na bagaman hindi naaalala ng mga tao ang maagang masakit na mga kaganapan, naitala sila sa isang lugar sa katawan. Ang maraming mga medikal na pamamaraan na dinaranas ng mga sanggol, mula sa mga pag-shot sa takong hanggang sa pagtutuli, ay maaaring magbago sa pag-unlad ng isang bata. Ang pananakit ng pagkabata ay dapat na iwasan hangga't maaari at, kung kinakailangan, tratuhin nang maingat gaya ng pananakit ng nasa hustong gulang. Kailangang malaman ng mga doktor at magulang na ang pananakit ay dapat idagdag sa listahan ng panganib upang makagawa ng mga desisyon sa paggamot at upang sumang-ayon sa mga pamamaraan na ipapailalim sa sanggol. Ang pagsasaalang-alang na ito ay hindi bahagi ng tradisyonal na modelo ng paggawa ng desisyon para sa karamihan ng mga doktor.

35. Iatrogenic na sakit sa mga bagong silang bilang isang panganib na kadahilanan para sa mga talamak na sakit na sindrom. (Reshetnyak, 2017, Russian Journal of Pain)

Ang madalas na masakit na pangangati sa mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala pa sa panahon, ay humahantong sa central sensitization ng mga lugar na iyon ng cerebral cortex na bumubuo sa nangungunang bahagi ng neuromatrix ng sakit at responsable para sa pandama, affective at cognitive na bahagi ng pain perception. Ang central sensitization at dysfunction ng mga system na kumokontrol sa sensitivity ng sakit ay kilala na humahantong sa pagbuo ng mga chronic pain syndromes.

36. Ang naantalang cord clamping sa napaka-preterm na mga sanggol ay binabawasan ang insidente ng intraventricular hemorrhage at late-onset sepsis: isang randomized, controlled trial. (Mercer, 2006, Pediatrics)

Kung hindi mo agad pinutol ang pusod pagkatapos ng kapanganakan, ngunit maghintay ng hindi bababa sa 30-40 segundo, kung gayon ang panganib ng intraventricular hemorrhage at sepsis ay makabuluhang nabawasan.

37.peastmilk, PCB, dioxin at kakulangan sa bitamina K: papel ng talakayan. (Koppe, 1989, J R Soc Med)

Ang huling anyo ng hemorrhagic neonatal disease ay isang bagong sakit na inilarawan noong 1985 at naobserbahan lamang sa mga batang may pambihirang hepatitis B. Ang gatas ng ina sa mga industriyalisadong bansa ay kontaminado ng polychlorinated biphenyls (PCBs), polychlorinated dibenzo-p-dioxins (PCDDs) at polychlorinated dibenzofurans (PCDFs).

Ang mga xenobiotics ay natagpuan sa gatas ng mga Dutch na ina, ngunit hindi sila sa gatas ng isang babae na kamakailan ay nandayuhan mula sa Suriname. Sa isang babae na nandayuhan mula sa Suriname 15 taon na ang nakakaraan, natagpuan din ang mga xenobiotic.

Ang mga PCB, PCDD, at PCDF ay kilala na nagdudulot ng paglaki ng atay, pagtaas ng oras ng pamumuo ng dugo, liver cirrhosis, atbp. Ang mga klinikal na sintomas sa mga sanggol na ang mga ina ay nalason sa mga sangkap na ito ay kinabibilangan ng pagbaril sa paglaki, mas maliit na circumference ng ulo, hirsutism, atbp. Yaong mga pinakain sa suso gatas na naglalaman ng mga PCB na naranasan, bukod sa iba pa, pagkapagod, anorekia, pananakit ng tiyan, pagsusuka at eksema. Ang mga fatty liver, pancreatic atrophy, at gastrointestinal hemorrhage ay natagpuan sa mga unggoy pagkatapos ng mataas na dosis. Milyun-milyong mga sisiw na namamatay mula sa kontaminadong pagkain ang nakakaranas ng subepicardial bleeding. Sa mga daga, ang cleft palate, pagdurugo, at subcutaneous edema ay sinusunod.

Sinubukan ng mga may-akda ang antas ng dioxin sa gatas ng 14 na ina. Ang mga ina ng 4 na sanggol na may pagdurugo ay may mas mataas na antas ng dioxin kaysa sampung iba pang mga ina. Naniniwala ang mga may-akda na malamang na may kaugnayan sa pagitan ng mga PCB, dioxin at furan sa gatas ng ina at late hemorrhagic disease. Ang mga xenobiotic na ito ay posibleng nauugnay din sa matagal na neonatal jaundice. Higit pa: [1] [2]

38. Mga dahilan para sa pagtanggi sa bagong panganak na bitamina K prophylaxis: mga implikasyon para sa pamamahala at edukasyon.(Hamrick, 2016, Hosp Pediatr)

Sa mga magulang na tumangging tumanggap ng mga iniksyon ng bitamina K, ang karamihan ay puti (78%), higit sa 30 (57%), at may background na pang-akademiko (65%). Karamihan sa kanila ay tumanggi din sa bakuna sa hepatitis B at erythromycin ointment para sa mga mata. Karamihan sa kanila ay kumukuha ng kanilang impormasyon mula sa internet at nag-aalala tungkol sa mga sintetiko at nakakalason na sangkap, labis na dosis, at mga side effect.

67% sa kanila ay may kamalayan sa mga panganib ng pagtanggi, ngunit karamihan ay hindi naiintindihan ang potensyal na panganib ng pagdurugo, lalo na ang posibilidad ng intracranial hemorrhage at kamatayan.

Sa ospital, kung saan available ang oral vitamin K, mas mataas ang rate ng pagtanggi sa pag-iniksyon.

Napagpasyahan ng mga may-akda na ang online na impormasyong pinagkakatiwalaan ng mga magulang ay kadalasang hindi sinusuportahan ng peer-reviewed na siyentipikong mga mapagkukunan at hinihikayat ang natural na panganganak nang walang interbensyon na medikal. Ang pinakamahalagang bagay, isinulat ng mga may-akda, ay ang mga partikular na problema na nasasaklaw sa mga site sa Internet ay hindi hinawakan ng mga doktor sa kanilang pakikipag-usap sa mga ina.