Polio. Nakapipinsalang kayabangan

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

Isa sa mga pinaka-pandaigdigan at magastos na mga hakbangin ng World Health Organization (WHO) at mga opisyal ng kalusugan ng lahat ng bansa sa loob ng maraming taon ay ang pandaigdigang paglaban upang puksain ang human polio virus. Ngayon ang pakikibaka na ito ay malayo sa layunin nito tulad ng mga dekada na ang nakalipas.

Ang mga kalaban at tagasuporta ng pagbabakuna ay nagpapalitan ng mga argumento tungkol sa pinsala / pagiging kapaki-pakinabang ng mga pagbabakuna sa pangkalahatan sa loob ng higit sa dalawang daang taon. Sa artikulong ito, pag-uusapan natin ang tungkol sa isang partikular na sakit, tungkol sa mga bakuna laban dito at ang kasaysayan ng mga medikal at paramedical na manipulasyon sa paligid nito. Ang sakit na ito ay human polio.

Para sa karagdagang pag-unawa, ang mga biolohikal at medikal na detalye ay kailangang-kailangan. Pagkatapos nito, tanging opisyal, "mainstream" na mga medikal na posisyon ang ipapakita, maliban kung iba ang sinabi. Kaya, ang poliomyelitis (polio (Greek) - kulay abo, myelos - utak) ay isang talamak na impeksyon sa viral na maaaring makaapekto sa sistema ng nerbiyos (gray na bagay ng spinal cord) na may pag-unlad ng peripheral paralysis. Ang causative agent ay isang RNA-containing virus ng Picomaviridae family ng Enterovirus genus. Mayroong 3 kilalang serotype ng virus. Ang pathogen ay maaaring makaapekto sa mga motor neuron ng grey matter ng spinal cord at ang nucleus ng motor cranial nerves. Kapag ang 40-70% ng mga motoneuron ay nawasak, nangyayari ang paresis, higit sa 75% - paralisis.

Ang tanging alam na reservoir at pinagmumulan ng impeksyon ay isang tao (may sakit o carrier). Karamihan sa mga kaso ay asymptomatic (ito ay hindi malinaw sa labas na ang tao ay may sakit). Ang impeksyon ay kumakalat sa pamamagitan ng fecal-oral route, sa pamamagitan ng direkta o hindi direktang pakikipag-ugnay sa mga dumi. Ang mga sakit ay naitala sa anumang edad, ngunit mas madalas sa mga batang wala pang 5 taong gulang. Sa maliliit na bata, obserbahan ang tinatawag na. isang abortive form (higit sa 90% ng lahat ng mga kaso), na nailalarawan sa pamamagitan ng isang banayad na kurso at ang kawalan ng pinsala sa nervous system. Ang sakit ay bubuo 3-5 araw pagkatapos makipag-ugnay at nagpapatuloy sa isang bahagyang pagtaas sa temperatura ng katawan, karamdaman, kahinaan, sakit ng ulo, pagsusuka, namamagang lalamunan. Ang pagbawi ay nangyayari sa loob ng 24-72 na oras. Sa 1% ng mga kaso, ang isang mas malala, ngunit hindi rin paralytic form ay bubuo - isang pansamantalang pamamaga ng meninges (polyomeningitis)

Sa paralytic form, ang incubation period ay 7-21 araw (sa immunocompromised na mga pasyente - hanggang 28 araw), na sinusundan ng isang preparative period (1-6 na araw), na maaaring wala. Sa sandaling ito, ang pagkalasing (lagnat, sakit ng ulo, kahinaan, pag-aantok), pamamaga ng catarrhal sa itaas na respiratory tract, pagtatae, pagsusuka ay lilitaw. Pagkatapos ay darating ang paralytic period (1-3 araw). Ito ay nagpapakita ng sarili sa mababang tono ng kalamnan (hypotension), nabawasan o wala ang mga reflexes ng mga apektadong kalamnan at ang kanilang mabilis na pagbuo ng pagkasayang - ang symptomatology na ito ay tinatawag na acute flaccid paralysis (AFP, sa Ingles - AFP). Ang paralytic form mula sa mga unang araw ay mahirap, sa 30-35% mayroong isang tinatawag na. bulbar form (na may pinsala sa mga kalamnan na responsable para sa paghinga). Sa katunayan, ang kalubhaan ng sakit ay tinutukoy ng respiratory failure. At sa wakas, darating ang isang panahon kung saan ang mga apektadong kalamnan ay gumaling - sa loob ng ilang araw. Sa mga malalang kaso, maaaring tumagal ng ilang buwan o kahit na taon ang paggaling; minsan, hindi nangyayari ang ganap na paggaling. Ang ratio ng bilang ng mga paralytic at non-paralytic na anyo ng poliomyelitis sa mga epidemya ng XX siglo. sa mga binuo bansa ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan - mula 0.1% hanggang 0.5% (1: 200-1: 1000). Ang pinakamapanganib na magkaroon ng paralytic poliomyelitis ay: mga pasyenteng may kakulangan sa immune, malnourished at debilitated na mga bata, at mga buntis na hindi immune sa poliovirus.

Isang mahalagang punto ang kailangang gawin - mula nang matuklasan ang poliovirus noong 1909at hanggang sa kalagitnaan ng ika-20 siglo, ang anumang acute flaccid paralysis (AFP) ay itinuturing na polio. Kabalintunaan, ang polio paralysis ay itinuturing na ang tanging nakakahawang sakit, ang saklaw nito ay tumaas nang husto sa huling bahagi ng ika-19 at unang bahagi ng ika-20 siglo, at ang mga pangunahing epidemya ay bumagsak noong 30s, 40s, at 50s ng ika-20 siglo. Kasabay nito, sa mga atrasadong bansa, nanatiling mababa ang insidente ng AFP, kahit single. Nagkaroon, halimbawa, ang paglaganap ng paralytic polio sa mga tropang Amerikano sa China, Japan at Pilipinas, habang ang mga lokal na bata at matatanda ay walang sakit. Noong 1954, mayroong 246 na kaso ng paralisis sa hanay ng militar ng US sa Pilipinas (kabilang ang mga pamilya), 52 ang namatay, at walang naitalang kaso sa mga Pilipino. Bukod dito, ayon sa magagamit na mga istatistika, mas madalas na apektado ng AFP ang mas mayayamang bahagi ng populasyon kaysa sa mahihirap. Ang umiiral na "mainstream" na mga hypotheses ay nagmumungkahi na dahil sa paglaki ng kagalingan at pinabuting sanitary at hygienic na rehimen, ang mga tao ay nagsimulang mahawahan ng poliovirus sa kalaunan, at, nang naaayon, nagkasakit sa mga kumplikadong anyo ("kalinisan" na teorya). Sa loob ng balangkas ng artikulong ito, hindi ko isasaalang-alang ang mga kapansin-pansing hypotheses tungkol sa kaugnayan ng AFP sa mga pagbabakuna sa bulutong, diyeta, artipisyal na pagpapakain, atbp., at iba pa. Ang katotohanan, gayunpaman, ay ang panganib ng poliomyelitis sa paralitikong anyo ay tumataas mula sa mga talamak na sakit na dinanas kaagad bago ang paralisis, at mula sa nabanggit na mga kakulangan sa immune, pansamantala at permanente.

Magkagayunman, ang acute flaccid paralysis ay nagdulot ng malaking banta - ang bilang ng mga kaso ng AFP sa rurok ng epidemya, halimbawa, sa Estados Unidos lamang ay humigit-kumulang 50,000 kaso bawat taon, habang ang namamatay sa mga unang epidemya ay umabot sa 5- 10 porsiyento - karaniwan ay mula sa pulmonya na umuunlad laban sa background ng respiratory failure sa bulbar na anyo ng sakit (pagkatapos nito - mortalidad bilang isang porsyento ng AFP / paralytic na mga anyo ng poliomyelitis). Unti-unti, nakamit ng mga doktor ang pagbaba sa dami ng namamatay sa pamamagitan ng pagbabago ng mga taktika ng pamamahala ng mga pasyente, kabilang ang paggamit ng tinatawag na. "Iron lungs" - mga aparato sa bentilasyon ng baga dahil sa paglikha ng negatibong presyon sa dibdib. Halimbawa, ang rate ng pagkamatay sa New York mula 1915 hanggang 1955 ay bumaba ng 10 beses.

Malinaw na ang polio paralysis ay nasa taas ng atensyon ng publiko sa mga mauunlad na bansa. Ang mga bulwagan ng mga ospital, na puno ng mga "bakal na baga" na may mga bata na nakahiga sa mga ito, ay naging bahagi ng sistema ng pangangalagang pangkalusugan at isang tipikal na plot ng mass media. Ang paggamot ay nanatiling nagpapakilala. Ang klasikong panukala para sa paglaban sa mga sakit na epidemya - kuwarentenas - ay aktibong ginagamit mula noong 1916, ngunit hindi nagbigay ng anumang epekto. Ang mga di-paralitikong anyo ng sakit ay madalas na hindi napapansin, at napakalawak na halos ang buong populasyon ay kailangang ihiwalay. Ang mga doktor ay may isa pang hindi pa nagamit na tool para sa paglaban sa impeksyon - pagbabakuna.

Nagkaroon ng napakalaking pagsisikap na bumuo ng isang bakuna laban sa poliovirus, lalo na sa Estados Unidos. Si John Enders noong 1949 ay bumuo ng isang paraan para sa pagpapalaki ng virus sa isang test tube, sa isang artipisyal na cell medium. Ginawa nitong posible na lumikha ng isang virus sa malaking bilang. Bago ang gawaing ito, ang tanging maaasahang pinagmumulan ng mga virus ay ang nervous tissue ng mga unggoy na nahawahan nito. Sa kabilang banda, pinaniniwalaan na ang virus ay maaaring magparami lamang sa mga selula ng nerbiyos, at napakahirap na makuha at mapanatili ang mga kultura ng mga selulang ito. Nakahanap si Enders at ang kanyang mga collaborator na sina Weller at Robbins ng mga kondisyon kung saan ang poliovirus ay dumami nang maayos sa kultura ng embryonic cell ng tao at monkey. (Noong 1954 natanggap nila ang Nobel Prize para dito).

Noong 1953, nilikha ni Jonas Salk ang kanyang bakuna sa polio - sinabi niya na nakahanap siya ng paraan upang hindi aktibo ("patayin") ang virus gamit ang formaldehyde, init at baguhin ang acidity, ngunit panatilihin ang "immunogenicity" - ang kakayahang maging sanhi ng isang tao na bumuo ng mga tiyak na antibodies sa poliovirus. Ang mga antibodies na ito ay dapat, sa pinakamababa, magligtas ng isang tao mula sa isang malubhang kurso ng sakit kung sakaling magkaroon ng impeksyon. Ang mga ganitong uri ng bakuna, na may inactivated na virus, ay tinatawag na IPV (IPV, inactivated polio vaccines). Ang mga naturang bakuna sa teorya ay hindi maaaring magdulot ng sakit, at ang taong nabakunahan sa kanila ay hindi nakakahawa. Ang ruta ng pangangasiwa ay iniksyon sa malambot na mga tisyu.

[Dapat tandaan dito na ang unang chemically inactivated polio vaccine ay nasubok noong 1935. Ang porsyento ng mga namamatay at napinsala sa mga batang may paralisis bilang resulta ng eksperimentong iyon ay napakataas na ang lahat ng trabaho ay nahinto.]

Ang trabaho ni Salk sa kanyang bakuna ay pinondohan ng $1 milyon mula sa Polio Research Support Fund ng pamilya Roosevelt. Ito ay pinaniniwalaan na ang Pangulo ng Estados Unidos na si F. D. Si Roosevelt ay nagdusa na ng polio bilang isang may sapat na gulang, pagkatapos ay maaari lamang siyang lumipat sa isang wheelchair. Kapansin-pansin, ngayon ay pinaniniwalaan na si Roosevelt ay hindi nagkasakit ng polio, dahil ang kanyang mga sintomas ay makabuluhang naiiba mula sa mga klasikong sintomas.

Noong 1954, ang Salk vaccine ay nasubok sa larangan. Ang mga pagsubok na ito ay pinamunuan ni Thomas Francis (kung kanino si Salk dati ay nakabuo ng isang bakuna sa trangkaso) at marahil ang pinakamalaking pagsubok ng anumang bakuna hanggang sa kasalukuyan. Pinondohan sila ng pribadong National Fund for Infant Paralysis (kilala rin bilang March of Dimes), nagkakahalaga ng $ 6 milyon (mga 100 milyon sa kasalukuyang presyo), at malaking bilang ng mga boluntaryo ang lumahok. Ang bakuna ay pinaniniwalaang nagpakita ng 83% na bisa sa mga pagsubok sa 2 milyong bata.

Sa katunayan, ang ulat ni Francis ay naglalaman ng sumusunod na impormasyon: 420,000 mga bata ang nabakunahan ng tatlong dosis ng isang bakuna na naglalaman ng mga inactivated na virus ng tatlong uri. Ang mga control group ay binubuo ng 200,000 bata na nakatanggap ng placebo at 1,200,000 na hindi nabakunahang bata. May kaugnayan sa bulbar form ng paralisis, ang kahusayan ay mula 81% hanggang 94% (depende sa uri ng virus), na may kaugnayan sa iba pang mga anyo ng paralisis, ang kahusayan ay 39-60%, na may kaugnayan sa mga non-paralytic na anyo, walang nakitang pagkakaiba sa mga control group. Dagdag pa, ang lahat ng nabakunahan ay nasa ikalawang baitang, at ang mga control group ay kinabibilangan ng mga bata na may iba't ibang edad. Sa wakas, ang mga nagkaroon ng polio pagkatapos ng unang pagbabakuna ay binilang na hindi nabakunahan!

Sa wakas, sa parehong 1954, ang unang seryosong "tagumpay" sa poliomyelitis ay napanalunan. Nangyari ito tulad nito: bago ang 1954, ang diagnosis ng "paralytic poliomyelitis" ay ginawa kung ang isang pasyente ay may mga sintomas ng paralisis sa loob ng 24 na oras. Siya ay kasingkahulugan ng ORP. Pagkatapos ng 1954, para sa pagsusuri ng "paralytic poliomyelitis" naging kinakailangan na ang pasyente ay may mga sintomas ng paralisis sa panahon mula 10 hanggang 20 araw mula sa pagsisimula ng sakit. ATnanatili sa panahon ng pagsusuri pagkatapos ng 50-70 araw mula sa pagsisimula ng sakit. Bilang karagdagan, mula noong pagpapakilala ng bakuna sa Salk, ang pagsubok sa laboratoryo para sa pagkakaroon ng poliovirus sa mga pasyente ay nagsimula, na, bilang isang patakaran, ay hindi nangyari bago. Sa kurso ng mga pag-aaral sa laboratoryo, naging malinaw na ang isang malaking bilang ng mga AFP, na dating nakarehistro bilang "paralytic poliomyelitis", ay dapat masuri bilang mga sakit ng Coxsackie virus at aseptic meningitis. Sa katunayan, noong 1954, isang kumpletong redefinition ng sakit ang naganap - sa halip na AFP, ang gamot ay nagsimulang labanan ang isang bagong tinukoy na sakit na may pangmatagalang paralisis at sanhi ng isang partikular na virus. Mula sa sandaling iyon, ang mga bilang ng saklaw ng paralytic poliomyelitis ay patuloy na bumaba, at ang paghahambing sa nakaraang panahon ay naging imposible.

Noong Abril 12, 1955, nakipag-usap si Thomas Francis sa 500 piling mga doktor at eksperto sa Michigan, at ang kanyang talumpati ay nai-broadcast sa 54,000 pang doktor sa United States at Canada. Idineklara ni Francis na ang Salk vaccine ay ligtas, makapangyarihan at epektibo. Natuwa ang mga manonood. Narito ang isang halimbawa mula sa pahayagang Manchester Guardian, Abril 16 ng taon ding iyon: “Marahil ang pagbagsak lamang ng komunismo sa Unyong Sobyet ang makapagbibigay ng kagalakan sa mga puso at tahanan ng Amerika gaya ng makasaysayang anunsyo na ang 166-taong digmaan laban sa polio ay halos papalapit na sa katapusan. Sa loob ng dalawang oras ng anunsyo ni Francis, isang opisyal na lisensya ang inisyu at limang kumpanya ng parmasyutiko ang sabay-sabay na nagsimulang gumawa ng milyun-milyong dosis. Inihayag ng gobyerno ng US na nais nitong mabakunahan ang 57 milyong tao sa kalagitnaan ng tag-init.

Labintatlong araw pagkatapos ng anunsyo ng kaligtasan at pagiging epektibo ng Salk vaccine, ang mga unang ulat ng mga kaso sa mga nabakunahan ay lumabas sa mga pahayagan. Karamihan sa kanila ay nabakunahan ng bakuna ng Cutter Laboratories. Agad na binawi ang kanyang lisensya. Noong Hunyo 23, mayroong 168 na kumpirmadong kaso ng paralisis sa mga nabakunahan, kung saan anim ang nakamamatay. Bukod dito, hindi inaasahang lumabas na sa mga nakipag-ugnayan sa nabakunahan ay mayroong 149 pang kaso, at 6 pang bangkay. Ngunit ang bakuna ay kailangang "patay", na nangangahulugang - hindi nakakahawa. Nagsagawa ng pagsisiyasat ang serbisyong pangkalusugan at nalaman na ang mga gumagawa ng bakuna ay patuloy na nakakakita ng live na virus sa mga inihandang batch ng bakuna: ang bilang ng mga lote na may live na virus ay umabot sa 33%. At ito sa kabila ng katotohanan na ang mga pamamaraan ng pagsukat ng aktibidad ng virus ay napakalimitado. Malinaw na hindi gumana ang "inactivation". Maraming may live na virus ang nasamsam, ngunit hindi sinuri ng mga tagagawa ang lahat ng mga batch nang sunud-sunod, ngunit random. Noong Mayo 14, ang programa ng pagbabakuna sa polio sa Estados Unidos ay itinigil.

Ang kwentong ito ay tinatawag na Cutter Incident. Nagresulta ito sa malaking bilang ng mga biktima, at isang matalim na pagtaas sa bilang ng mga carrier ng iba't ibang uri ng poliomyelitis virus.

Matapos ang insidente, binago ang teknolohiya ng produksyon ng IPV - isang karagdagang antas ng pagsasala ang ipinakilala. Ang bagong bakunang ito ay itinuturing na mas ligtas, ngunit hindi gaanong epektibo para sa pagpapaunlad ng kaligtasan sa sakit. Ang bakunang ito ay hindi pa nasusuri sa klinika. Bagama't makabuluhang nabawasan ang kumpiyansa ng publiko, ang pagbabakuna gamit ang bagong Salk vaccine ay nagpatuloy at nagpatuloy sa Estados Unidos hanggang 1962 - ngunit sa napakalimitadong dami. Ayon sa opisyal na istatistika, mula 1955 hanggang 1962. Ang insidente ng paralytic poliomyelitis sa Estados Unidos ay bumaba ng 30 beses (mula 28,000 hanggang 900). Sa 900 kaso ng paralisis na ito (sa katunayan, ito ay iniulat lamang para sa kalahati ng mga estado), isa sa limang bata ay nakatanggap ng 2, 3, 4, o kahit 5 IPV shot - at paralisado pa rin (tandaan - sa ilalim ng mga bagong panuntunan sa accounting.).

Sa ganitong sitwasyon nabuo ang oral polio vaccine (OPV) ni Dr. Seibin. Noong 1939, pinatunayan ni Albert Bruce Seibin na ang poliovirus ay pumapasok sa katawan ng tao hindi sa pamamagitan ng respiratory tract, ngunit sa pamamagitan ng digestive tract. Si Seibin ay kumbinsido na ang live na bakuna, na ibinigay sa pamamagitan ng bibig, ay makakatulong sa pagbuo ng mas mahaba at mas maaasahang kaligtasan sa sakit. Ngunit ang isang live na bakuna ay maaari lamang gawin mula sa mga virus na hindi nagdudulot ng paralisis. Para dito, ang mga virus na lumaki sa mga kidney cell ng rhesus monkey ay nalantad sa formalin at iba pang mga sangkap. Noong 1957, ang materyal para sa inoculation ay inihanda: ang mga humina (attenuated) na mga virus ng lahat ng tatlong serotype ay nakuha.

Upang subukan ang pathogenicity ng materyal na nakuha, ito ay unang iniksyon sa utak ng mga unggoy, at pagkatapos ay sinubukan ni Seibin at ilang mga boluntaryo ang bakuna sa kanilang sarili. Noong 1957, ang unang live na bakuna ay nilikha ni Koprowski at ginamit nang ilang panahon para sa pagbabakuna sa Poland, Croatia at Congo. Ang magkatulad na gawain sa paglikha ng OPV batay sa parehong mga virus ng Seibin ay isinagawa noong panahong iyon sa USSR sa ilalim ng pamumuno nina Chumakov at Smorodintsev - sa oras na ito ang epidemya ng polio ay nagsimula na rin sa USSR. Sa wakas, noong 1962, ang OPV ni Seibin ay lisensyado ng US Department of Health. Bilang resulta, nagsimulang gamitin ang live na OPV batay sa mga virus ng Sibin sa buong mundo.

Ang OPV ng Seibin ay nagpakita ng mga sumusunod na katangian: 1) pinaniniwalaan na pagkatapos ng tatlong dosis, ang pagiging epektibo ay umabot sa halos 100%; 2) ang bakuna ay limitadong virulent (nakakahawa) - i.e. ang nabakunahan ay nahawahan ng mga strain ng bakuna ng virus ng hindi nabakunahan, na sa gayon ay nakakuha din ng kaligtasan sa sakit. Sa mga sanitary-safe na bansa, 25% ng mga nakikipag-ugnayan ay nahawahan. Naturally, sa Africa, ang mga bilang na ito ay dapat na mas mataas pa. Ang malaking bentahe ng OPV ay ang mababang halaga at kadalian ng pangangasiwa - ang parehong "ilang patak sa bibig."

Gayunpaman, isang natatanging tampok ng OPV ng Seibin noong panahong iyon, na kilala mula noong 1957, ay ang kakayahan ng mga strain nito na bumalik sa isang virus na pumipinsala sa nervous system. Mayroong ilang mga dahilan para dito:

1) ang mga virus ng bakuna ay humina sa mga tuntunin ng kanilang kakayahang dumami sa tissue ng nerbiyos, ngunit dumami sila nang maayos sa mga dingding ng bituka.

2) Ang genome ng poliovirus ay binubuo ng single-stranded RNA, at, hindi tulad ng mga virus na may double-stranded DNA, madali itong mag-mutate

3) Hindi bababa sa isa sa mga strain, lalo na ang ikatlong serovariant, ay bahagyang na-attenuated. Sa katunayan, napakalapit niya sa kanyang ligaw na ninuno - dalawang mutasyon lamang at 10 pagkakaiba sa nucleotide.

Dahil sa kumbinasyon ng tatlong kundisyong ito, ang isa sa mga virus ng bakuna (bilang panuntunan, ang ikatlong serotype) paminsan-minsan, kapag dumarami sa katawan ng tao (nabakunahan o nahawahan mula rito) ay nagiging isang sakit- nagiging sanhi ng isa at humahantong sa paralisis. Karaniwan itong nangyayari sa unang pagbabakuna. Ayon sa mga istatistika ng Amerikano, ang paralisis na nauugnay sa bakuna, tulad ng tawag dito, ay nangyari minsan sa 700,000 nabakunahang tao o ang kanilang mga contact pagkatapos ng unang dosis. Napakabihirang nangyari ito sa mga kasunod na iniksyon ng bakuna - isang beses bawat 21 milyong dosis. Kaya, para sa 560 libong tao na nabakunahan sa unang pagkakataon (tandaan ang tungkol sa 25% ng mga contact), isang poliomyelitis paralysis (paralisis ayon sa bagong kahulugan) ang nabuo. Sa mga anotasyon ng mga tagagawa ng bakuna, makakahanap ka ng ibang figure - isang kaso para sa 2-2.5 milyong dosis.

Kaya, ang OPV, sa pamamagitan ng kahulugan, ay hindi maaaring talunin ang polyoparalysis habang ito ay ginagamit. Samakatuwid, ginamit ang isa pang kapalit - napagpasyahan na talunin ang ligaw na poliovirus. Ipinapalagay na sa isang tiyak na antas ng pagbabakuna ng populasyon ng Daigdig, ang sirkulasyon ng mga virus ay titigil, at ang ligaw na virus, na nabubuhay lamang sa mga tao, ay mawawala lamang (tulad ng teoryang nangyari sa bulutong). Ang mga mahihinang virus ng bakuna ay hindi isang hadlang dito, dahil kahit na ang isang taong may sakit, pagkatapos gumaling pagkatapos ng ilang buwan, ganap na inaalis ang virus mula sa katawan. Samakatuwid, isang araw, kapag walang sinuman sa Earth ang may ligaw na virus, maaaring ihinto ang pagbabakuna.

Ang ideya ng pagpuksa sa "ligaw" na poliomyelitis ay kinuha ng buong progresibong komunidad. Bagaman sa ilang mga bansa (halimbawa, sa Scandinavia), hindi OPV, ngunit pinabuting IPV ang ginamit, sa "sibilisadong" mundo, nagsimula ang unibersal na pagbabakuna laban sa poliomyelitis. Noong 1979, nawala ang ligaw na poliovirus sa Western Hemisphere. Ang bilang ng polyoparalysis ay itinatag sa isang pare-parehong antas.

Gayunpaman, kailangan ng buong planeta na puksain ang ligaw na poliovirus, kung hindi, kung ang programa ng pagbabakuna ay winakasan, sinumang bisita mula sa Third World ay maaaring muling ipakilala ang virus. Ang masama pa nito, para sa mga bansa sa Asia at Africa, ang poliomyelitis ay malayo sa pagiging isang priyoridad na alalahanin sa kalusugan. Ang isang unibersal na programa ng pagbabakuna, kahit na may murang OPV (na nagkakahalaga ng 7-8 sentimo bawat dosis kumpara sa $ 10 para sa IPV), ay masisira ang kanilang badyet sa programang pangkalusugan. Ang pagsubaybay at pagsusuri ng lahat ng kaso ng pinaghihinalaang poliomyelitis ay nangangailangan din ng malaking pondo. Sa pamamagitan ng pampulitikang pressure, pampublikong donasyon at mga subsidyo ng gobyerno mula sa Kanluran, nakuha ng World Health Organization ang suporta. Noong 1988, ang WHO World Assembly ay nagpahayag ng isang kurso upang puksain ang poliomyelitis noong 2000.

Habang papalapit kami sa itinatangi na petsa, ang ligaw na virus ay nakatagpo ng paunti-unti. Ang isa pa, huling spurt ay hinihingi ng mga opisyal ng WHO - at ang mga bansa ay nagdaos ng National Immunization Days, National Collection Months, at iba pa. Ang mga pribado at pampublikong organisasyon ay masayang nakalikom ng pera upang iligtas ang maliliit na batang Aprikano mula sa kapansanan - hindi alam na ang mga batang Aprikano ay may iba, mas mahahalagang problema sa kalusugan sa pangkalahatan at sa partikular. Sa kabuuan, sa loob ng 20 taon, ang gastos ng programa sa pagpuksa ng polio ay konserbatibong tinantiya sa humigit-kumulang $5 bilyon (kabilang dito ang parehong direktang gastos sa pananalapi at isang pagtatantya ng boluntaryong gawain). Sa mga ito, 25 porsiyento ay inilaan ng pribadong sektor, lalo na ang Rotary Club, na naglaan ng kabuuang $ 500 milyon, at ang Gates Foundation. Gayunpaman, kahit na sa mga pinakamahihirap na bansa, tulad ng Somalia, hindi bababa sa 25-50% ng kabuuang mga gastos ang tinanggap ng mga lokal na komunidad at badyet.

Ngunit bumalik tayo sandali sa … ang mga macaque. Tulad ng nabanggit na, ang mga virus para sa Salk vaccine at Seibin vaccine ay nakuha sa mga kulturang nilikha mula sa mga selula ng mga unggoy - rhesus monkey. Mas tiyak, ginamit ang kanilang mga bato. Noong 1959, ang Amerikanong doktor na si Bernays Eddy, na nagtrabaho sa isang instituto ng estado na kasangkot, sa partikular, sa mga bakuna sa paglilisensya, sa kanyang sariling inisyatiba ay sinubukan ang mga kultura ng cell na nakuha mula sa mga bato ng rhesus monkey para sa oncogenicity. Ang mga pang-eksperimentong bagong panganak na hamster na ginamit ni Eddie ay nagkaroon ng mga tumor pagkatapos ng 9 na buwan. Iminungkahi ni Eddie na ang mga selula ng mga unggoy ay maaaring mahawaan ng isang virus. Noong Hulyo 1960, ipinakita niya ang kanyang mga materyales sa kanyang mga superyor. Pinagtawanan siya ng mga amo, pinagbawalan ang kanyang paglalathala, at sinuspinde siya sa pagsusuri ng bakuna laban sa polio. Ngunit sa parehong taon, nagawa ng mga doktor na sina Maurice Hilleman at Ben Sweet na ihiwalay ang virus. Pinangalanan nila itong simian virus 40, o SV40, dahil ito ang ika-40 na virus na natagpuan noong panahong iyon sa mga bato ng rhesus monkey.

Sa una, ipinapalagay na ang mga residente lamang ng Unyong Sobyet ang mahawahan ng SV-40, kung saan noong panahong iyon ay nagkaroon ng malawakang pagbabakuna sa live na bakuna ng Seibin. Gayunpaman, lumabas na ang "patay" na bakuna sa Salk ay mas mapanganib na may kaugnayan sa impeksyon sa SV-40: formaldehyde sa isang solusyon ng 1: 4000, kahit na neutralisahin nito ang poliovirus, ay hindi ganap na "inactivate" ang SV-40. At ang subcutaneous injection ay lubhang nadagdagan ang posibilidad ng impeksiyon. Ipinahihiwatig ng mas kamakailang mga pagtatantya na humigit-kumulang isang katlo ng lahat ng dosis ng bakuna sa Salk na ginawa bago ang 1961 ay nahawahan ng live na SV-40 na virus.

Ang gobyerno ng US ay naglunsad ng isang "tahimik" na pagsisiyasat. Walang agarang banta sa mga tao mula sa SV-40 virus noong panahong iyon, at hiniling lamang ng gobyerno na lumipat ang mga tagagawa ng bakuna mula sa mga macaque patungo sa mga African green monkey. Ang mga inilabas na batch ng mga bakuna ay hindi na naalaala, ang publiko ay hindi ipinaalam sa anumang bagay. Tulad ng ipinaliwanag ni Hilleman, natakot ang gobyerno na ang impormasyon tungkol sa virus ay magdudulot ng gulat at malalagay sa panganib ang buong programa ng pagbabakuna. Sa kasalukuyan (mula noong kalagitnaan ng 90s) ang tanong ng oncogenicity ng SV-40 na virus para sa mga tao ay talamak; ang virus ay paulit-ulit na natukoy sa mga dating bihirang uri ng mga cancerous na tumor. Sa pananaliksik sa laboratoryo, ang SV-40 ay ginamit sa lahat ng mga taon na ito upang maging sanhi ng kanser sa mga hayop. Ayon sa mga opisyal na pagtatantya, ang bakuna na nahawaan ng SV-40 virus ay natanggap ng mga Amerikano lamang - 10-30 milyon, at humigit-kumulang 100 milyong tao sa buong mundo. Sa kasalukuyan, ang SV-40 virus ay matatagpuan sa dugo at semilya ng malulusog na tao, kabilang ang mga ipinanganak nang mas huli kaysa sa dapat na wakasan ng paggamit ng mga nahawaang bakuna (1963). Tila ang monkey virus na ito ay kumakalat na ngayon sa mga tao sa ilang paraan. Wala pang impormasyon tungkol sa kung ano ang sakit ng mga African green monkey.

Ang kasaysayan ng SV-40 ay nagpakita ng isang bagong panganib - kontaminasyon sa pamamagitan ng mga bakunang polio na may dating hindi kilalang mga pathogen. Ngunit ano ang tungkol sa programa ng pagbabakuna sa mundo? Habang papalapit ang matagumpay na taong 2000, nagsimulang ibunyag ang dalawang napaka-hindi kasiya-siyang bagay. At narito tayo, sa katunayan, sa mga dahilan ng kabiguan ng kampanya sa pagpuksa ng poliovirus.

Una. Ito ay lumabas na ang katawan ng ilang mga taong nabakunahan ng mga live na Seibin virus ay hindi tumitigil sa paglabas ng mga ito sa kapaligiran pagkatapos ng ilang buwan, tulad ng inaasahan, ngunit inilabas ito sa loob ng maraming taon. Ang katotohanang ito ay natuklasan ng pagkakataon sa pag-aaral ng isang pasyente sa Europa. Ang paghihiwalay ng virus ay naitala mula 1995 hanggang sa kasalukuyan. Kaya, ang halos hindi malulutas na problema ay lumitaw sa paghahanap at paghihiwalay ng lahat ng pangmatagalang carrier ng virus pagkatapos ng pagwawakas ng pagbabakuna. Ngunit ito ay mga bulaklak pa rin.

Pangalawa. Mula noong katapusan ng 90s. Ang mga kakaibang kaso ng polio paralysis at meningitis ay nagsimulang maiulat mula sa mga rehiyong idineklara na libre sa ligaw na polio. Ang mga kasong ito ay nangyari sa iba't ibang heograpikal na rehiyon gaya ng Haiti, Dominica, Egypt, Madagascar, iba't ibang isla ng Pilipinas. Ang mga bata na dati nang "nabakunahan" ng isang live na oral vaccine ay may sakit din. Ang pagsusuri ay nagpakita na ang paralisis ay sanhi ng ilang mga bagong strain ng poliovirus na NAGMULA mula sa attenuated na mga virus ng bakuna. Ang mga bagong strain ay tila resulta ng mutation at recombination sa iba pang mga enterovirus, at ang mga ito ay nakakahawa at mapanganib sa nervous system gaya ng magandang lumang poliovirus. Isang bagong column ang lumabas sa istatistika ng WHO: acute flaccid paralysis na dulot ng mga virus na nagmula sa bakuna …

Noong 2003, naging malinaw, gaya ng sinabi ng isang doktor, na ang mismong ideya ng "pagpuksa ng virus" ay kailangang puksain. Ang mga pagkakataong permanenteng mapuksa ang lahat ng mga strain ng poliomyelitis virus ay halos bale-wala. Ito ay lumabas na imposibleng ihinto ang pagbabakuna laban sa poliomyelitis dahil sa pag-aalis ng pathogen! Kahit na biglang huminto ang mga kaso ng polio paralysis, kakailanganing ipagpatuloy ang pagbabakuna upang maprotektahan laban sa mga kumakalat na virus. Gayunpaman, ang paggamit ng isang live na oral na bakuna ay nagiging hindi katanggap-tanggap. nagiging sanhi ng pagkalumpo ng bakuna at epidemya na paglaganap ng mga mutant virus.

Naturally, ito ay nagkaroon ng napakapanghihina ng loob na epekto sa mga financial donor at health worker ng kampanya. Ang mga opisyal ng kalusugan ay nagmumungkahi na ngayon ng paglipat sa buong programa ng pagbabakuna sa IPV, isang "patay" na bakuna na kasalukuyang nagkakahalaga ng 50 hanggang 100 beses ang halaga ng OPV, at kung magagamit lamang ang mga sinanay na tauhan. Ito ay imposible nang walang isang radikal na pagbabawas ng presyo; ilang mga bansa sa Africa ay malamang na huminto sa pakikilahok sa umiiral na programa - kumpara sa AIDS at iba pang mga problema sa kalusugan, ang pagkontrol sa polio ay hindi talaga kawili-wili.

Ano ang mga resulta ng kalahating siglo ng pakikibaka?

Ang mga nakamamatay na epidemya ng acute flaccid paralysis (AFP) sa mga mauunlad na bansa ay huminto nang unti-unti gaya ng kanilang pagsisimula. Ang pagbabang ito ba ay resulta ng pagbabakuna sa polio? Ang eksaktong sagot - kahit na ito ay tila ang pinaka-malamang, hindi namin alam. Sa kasalukuyan, ayon sa istatistika ng WHO, ang insidente ng AFP sa mundo ay mabilis na lumalaki (tatlong beses sa sampung taon), habang ang bilang ng polio paralysis ay bumababa - na, gayunpaman, ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa koleksyon ng data. Sa Russia, 476 na kaso ng AFP ang naiulat noong 2003, kung saan 11 ay mga kaso ng polio (bakuna). Kalahating siglo na ang nakalipas, lahat sila ay maituturing na polio. Sa kabuuan sa mundo, ayon sa mga opisyal na numero, mula sa limang daan hanggang isang libong bata bawat taon ay nagiging paralisado bilang resulta ng pagbabakuna sa polio. Tatlong uri ng ligaw na poliovirus ang naalis sa mga makabuluhang heyograpikong lugar. Sa halip, ang mga poliovirus, na nagmula sa bakuna, at mga 72 viral strain ng parehong pamilya, na nagdudulot ng mga sakit na katulad ng poliomyelitis, ay nagpapalipat-lipat. Posibleng na-activate ang mga bagong virus na ito dahil sa mga pagbabago sa bituka ng tao at pangkalahatang biocenosis na dulot ng paggamit ng mga bakuna. Maraming milyon-milyong tao ang nahawahan ng SV-40 virus. Hindi pa namin natutunan ang tungkol sa mga kahihinatnan ng pagpasok ng iba pang bahagi ng mga bakunang polio, kilala at hindi alam, sa katawan ng tao.

Evgeny Peskin, Moscow.

1. Paul A. Offit, Pagtugon sa Mga Alalahanin sa Kaligtasan ng Bakuna. Kaligtasan sa Bakuna: Ano ang Sinasabi sa Amin ng Karanasan? Institute for Continuing Healthcare Education, Dis.22, 2000

2. Goldman AS, Schmalstieg ES, Freeman DH, Goldman DA Jr, Schmalstieg FC Jr, Ano ang sanhi ng paralitikong sakit ni Franklin Delano Roosevelt? Nob, 2003, Journal of Medical Biography; Ang pag-aaral ay nagdulot ng pagdududa tungkol sa polio ng FDR, Okt.30, 2003. USA Today;

3. Press release, mga resulta ng pagsusuri sa bakuna sa polio, Abril 12, 1955 The University of Michigan Information

at Serbisyong Balita

4. B. Greenberg. Mga Intensive Immunization Programs, Mga Pagdinig sa harap ng Committee on Interstate & Foreign Commerce, House of Representatives, 87th Congress, 2nd Session on H. R. 10541, Washington DC: US Government Printing Office, 1962; pp. 96-97

5. Butel JS, Lednicky JA, Cell at molecular biology ng simian virus 40: mga implikasyon para sa mga impeksyon at sakit ng tao. J Natl Cancer Inst (United States), Ene 20 1999, 91 (2) p119-34

6. Gazdar AF, Butel JS, Carbone M, SV40 at mga bukol ng tao: mito, pagkakaugnay o sanhi?

Nat Rev Cancer (England), Dis 2002, 2 (12) p957-64

7. Butel JS Ang pagtaas ng ebidensya para sa pagkakasangkot ng SV40 sa cancer ng tao.

Dis Markers (Netherlands), 2001, 17 (3) p167-72

8. William Carlsen, Rogue virus sa bakuna. Ang maagang polio vaccine ay nagtataglay ng virus na ngayon ay kinatatakutan na magdulot ng kanser sa mga tao. San Francisco Chronicle, Hulyo 15, 2001

9. Hillman MR. Anim na dekada ng pagbuo ng bakuna - isang personal na kasaysayan. Nat. Med. 1998; 4 (Vaccine Suppl.): 507-14

10. Kris Gaublomme. Polio: ang ugat ng kwento. Newsletter ng Internasyonal na Pagbabakuna, 11. Polio Eradication: ang huling hamon. The world health report, 2003. Ch.4. World Health Organization.

12. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Marso 2, 2001. Pagsiklab ng poliomyelitis "Dominican Republic at Haiti, 2000-2001. U. S. Department of Health & Human Services, Centers for Disease Control and Prevention.

13. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Oktubre 12, 2001. Acute Flaccid Paralysis na Kaugnay ng Circulating Vaccine-Derived Poliovirus - Philippines, 2001. U. S. Department of Health at Human Services, Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit

14. Technical Consultative Group ng World Health Organization sa Global Eradication of Poliomyelitis. Mga isyu sa "Endgame" para sa pandaigdigang inisyatiba sa pagpuksa ng polio. Clin Infect Dis. 2002; 34:72-77.

15. Shindarov LM, Chumakov MP, Voroshilova MK, et al. Epidemiological, klinikal, at pathomorphological na katangian ng epidemic poliomyelitis-like disease na dulot ng enterovirus 71. J Hyg Epidemiol Microbiol Immunol 1979; 23: 284-95

16. Chaves, S. S., S. Lobo, M. Kennett, at J. Black. Pebrero 24, 2001. Ang impeksyon ng Coxsackie virus A24 na nagpapakita bilang acute flaccid paralysis. Ang Lancet 357: 605

17. Lingguhang Ulat sa Morbidity at Mortality. Oktubre 13, 2000. Enterovirus Surveillance - United States, 1997-1999. U. S. Department of Health at Human Services, Mga Sentro para sa Pagkontrol at Pag-iwas sa Sakit

18. "Pag-alis ng poliomyelitis". Bulletin “Pagbabakuna. Balita sa Pag-iwas sa Bakuna”, n6 (24), 2002.

19. Iulat ang "Epidemiological surveillance ng poliomyelitis at acute flaccid paralysis sa Russian Federation para sa Enero-Disyembre 2003", Coordination Center para sa Eradication of Poliomyelitis, Federal Center para sa State Sanitary at Epidemiological Surveillance ng Ministry of Health ng Russian Federation,. Ang numero ng ORP ayon sa impormasyon sa pagpapatakbo ay ibinigay, ang numero ng ORP ayon sa form 1 - 346.

20. Bilang ng kaso ng polio. Eradication AFP Surveillance, on-line database, World Health Organization.

Permanenteng address ng orihinal