"Huwag mag-pump out": bakit ang mga namamatay na doktor ay tumangging gamutin

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

Ipinaliwanag ni Southern California MD Ken Murray kung bakit maraming mga doktor ang nagsusuot ng mga pendant na Do Not Pump at kung bakit pinipili nilang mamatay sa cancer sa bahay.

Tahimik kaming umalis

“Taon na ang nakalipas, si Charlie, isang respetadong orthopedic surgeon at mentor ko, ay nakatuklas ng bukol sa kanyang tiyan. Sumailalim siya sa diagnostic operation. Nakumpirma ang pancreatic cancer.

Ang mga diagnostic ay isinagawa ng isa sa mga pinakamahusay na surgeon sa bansa. Nag-alok siya kay Charlie ng paggamot at operasyon na triple ang haba ng buhay ng naturang diagnosis, kahit na mababa ang kalidad ng buhay.

Hindi interesado si Charlie sa alok na ito. Siya ay pinalabas sa ospital kinabukasan, isinara ang kanyang pagsasanay at hindi na bumalik sa ospital. Sa halip, inilaan niya ang lahat ng kanyang natitirang oras sa kanyang pamilya. Ang kanyang kalusugan ay mabuti hangga't maaari nang masuri na may kanser. Hindi ginamot si Charlie ng chemotherapy o radiation. Pagkalipas ng ilang buwan, namatay siya sa bahay.

Ang paksang ito ay bihirang talakayin, ngunit ang mga doktor ay namamatay din. At hindi sila namamatay tulad ng ibang tao. Nakapagtataka kung gaano bihira ang mga doktor na humingi ng medikal na atensyon kapag ang isang kaso ay malapit nang matapos. Ang mga doktor ay nakikipagpunyagi sa kamatayan pagdating sa kanilang mga pasyente, ngunit napakalma tungkol sa kanilang sariling kamatayan. Alam na alam nila kung ano ang mangyayari. Alam nila kung anong mga pagpipilian ang mayroon sila. Kayang-kaya nila ang anumang uri ng paggamot. Pero tahimik silang umalis.

Natural, ayaw mamatay ng mga doktor. Gusto nilang mabuhay. Ngunit sapat na ang alam nila tungkol sa modernong medisina upang maunawaan ang mga limitasyon ng mga posibilidad. Sapat din ang alam nila tungkol sa kamatayan upang maunawaan kung ano ang pinakakinatatakutan ng mga tao - kamatayan sa pagdurusa at nag-iisa. Pinag-uusapan ito ng mga doktor sa kanilang mga pamilya. Nais ng mga doktor na tiyakin na pagdating ng kanilang oras, walang magiting na magliligtas sa kanila mula sa kamatayan sa pamamagitan ng pagbali ng kanilang mga tadyang sa pagtatangkang buhayin sila sa pamamagitan ng mga chest compression (na kung ano mismo ang nangyayari kapag ang masahe ay ginawa nang tama).

Halos lahat ng mga manggagawang pangkalusugan ay nakasaksi kahit minsan ng "walang kabuluhang paggamot", kung kailan walang pagkakataon na ang isang pasyenteng may karamdaman sa wakas ay gagaling mula sa pinakabagong mga pagsulong sa medisina. Ngunit ang tiyan ng pasyente ay napunit, ang mga tubo ay nakadikit dito, konektado sa mga makina at nalason ng mga gamot. Ito ang nangyayari sa intensive care at nagkakahalaga ng sampu-sampung libong dolyar sa isang araw. Para sa perang ito, binibili ng mga tao ang pagdurusa na hindi natin idudulot kahit na mga terorista.

Nawala sa isip ko kung ilang beses sinabi sa akin ng mga kasamahan ko ang ganito: "Ipangako mo sa akin na kapag nakita mo ako sa ganitong estado, wala kang gagawin." Seryoso nilang sinasabi ito. Ang ilang mga doktor ay nagsusuot ng mga palawit na may nakasulat na "Huwag mag-pump out" upang hindi sila bigyan ng mga doktor ng chest compression. May nakita pa akong isang tao na nagpa-tattoo.

Ang pagpapagaling sa mga tao sa pamamagitan ng pagdudulot sa kanila ng pagdurusa ay napakasakit. Ang mga doktor ay tinuturuan na huwag ipakita ang kanilang mga damdamin, ngunit sa kanilang sarili ay pinag-uusapan nila kung ano ang kanilang nararanasan. “Paano kayang pahirapan ng mga tao ang kanilang mga kamag-anak nang ganoon?” Ito ay isang tanong na bumabagabag sa maraming doktor. Pinaghihinalaan ko na ang sapilitang pagpapahirap sa mga pasyente sa kahilingan ng mga pamilya ay isa sa mga dahilan ng mataas na antas ng alkoholismo at depresyon sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan kumpara sa ibang mga propesyon. Para sa akin personal, ito ang isa sa mga dahilan kung bakit hindi ako nagpa-practice sa ospital nitong nakaraang sampung taon.

Anong nangyari? Bakit nagrereseta ang mga doktor ng mga paggamot na hindi nila irereseta sa kanilang sarili? Ang sagot, simple man o hindi, ay mga pasyente, doktor, at ang sistemang medikal sa kabuuan.

Isipin ang sitwasyong ito: isang tao ang nahimatay at dinala ng ambulansya sa ospital. Walang nakakita sa sitwasyong ito, kaya hindi napagkasunduan nang maaga kung ano ang gagawin sa ganitong kaso. Ang sitwasyong ito ay tipikal. Ang mga kamag-anak ay natatakot, nagulat at nalilito tungkol sa maraming mga opsyon sa paggamot. Umiikot ang ulo.

Kapag tinanong ng mga doktor, "Gusto mo bang" gawin namin ang lahat?", "Oo" ang sagot ng pamilya. At magsisimula ang impiyerno. Kung minsan ang pamilya ay talagang gustong "gawin ang lahat," ngunit mas madalas ang pamilya ay nais lamang na gawin ito sa loob ng makatwirang mga limitasyon. Ang problema ay madalas na hindi alam ng mga ordinaryong tao kung ano ang makatwiran at kung ano ang hindi. Nalilito at nagdadalamhati, maaaring hindi nila itanong o marinig kung ano ang sinasabi ng doktor. Ngunit ang mga doktor na inutusang "gawin ang lahat" ay gagawin ang lahat nang walang pangangatwiran kung ito ay makatwiran o hindi.

Ang ganitong mga sitwasyon ay nangyayari sa lahat ng oras. Ang bagay ay pinalala ng kung minsan ay ganap na hindi makatotohanang mga inaasahan tungkol sa "kapangyarihan" ng mga doktor. Maraming tao ang nag-iisip na ang artipisyal na masahe sa puso ay isang ligtas na paraan upang muling mabuhay, bagama't karamihan sa mga tao ay namamatay o nabubuhay pa rin bilang malubhang kapansanan (kung ang utak ay apektado).

Tinanggap ko ang daan-daang mga pasyente na dinala sa aking ospital pagkatapos ng resuscitation na may artipisyal na masahe sa puso. Isa lamang sa kanila, isang malusog na lalaki na may malusog na puso, ang umalis sa ospital na naglalakad. Kung ang isang pasyente ay may malubhang karamdaman, matanda, o may nakamamatay na diagnosis, ang posibilidad ng isang magandang resulta ng resuscitation ay halos wala, habang ang posibilidad ng paghihirap ay halos 100%. Ang kakulangan ng kaalaman at hindi makatotohanang mga inaasahan ay humahantong sa mga mahihirap na desisyon sa paggamot.

Siyempre, hindi lang mga kamag-anak ng mga pasyente ang may kasalanan sa ganitong sitwasyon. Ang mga doktor mismo ay gumagawa ng mga walang kwentang paggamot na posible. Ang problema ay kahit na ang mga doktor na napopoot sa walang kabuluhang paggamot ay napipilitang bigyang-kasiyahan ang mga kagustuhan ng mga pasyente at kanilang mga pamilya.

Isipin: dinala ng mga kamag-anak ang isang matandang tao na may mahinang pagbabala sa ospital, humihikbi at naghisteryo. Ito ang unang pagkakataon na magpatingin sila sa doktor na magpapagamot sa kanilang mahal sa buhay. Para sa kanila, isa siyang misteryosong estranghero. Sa ganitong mga kondisyon, napakahirap na magtatag ng isang relasyon ng pagtitiwala. At kung ang isang doktor ay nagsimulang talakayin ang isyu ng resuscitation, ang mga tao ay may posibilidad na maghinala sa kanya ng hindi pagpayag na makipag-usap sa isang mahirap na kaso, pag-save ng pera o kanilang oras, lalo na kung ang doktor ay nagpapayo laban sa patuloy na resuscitation.

Hindi lahat ng doktor ay marunong makipag-usap sa mga pasyente sa isang naiintindihang wika. Napaka-categorical ng isang tao, may snobbery. Ngunit lahat ng mga doktor ay nahaharap sa mga katulad na problema. Kapag kailangan kong ipaliwanag sa mga kamag-anak ng pasyente ang tungkol sa iba't ibang opsyon sa paggamot bago mamatay, sinabi ko lang sa kanila sa lalong madaling panahon ang tungkol sa mga opsyong iyon na makatwiran sa mga pangyayari.

Kung nag-aalok ang aking pamilya ng hindi makatotohanang mga opsyon, ipinarating ko sa kanila sa simpleng wika ang lahat ng negatibong kahihinatnan ng gayong paggamot. Kung iginiit ng pamilya ang paggamot na itinuturing kong walang kabuluhan at nakakapinsala, iminungkahi ko na ilipat sila sa ibang doktor o sa ibang ospital.

Ang mga doktor ay tumanggi sa paggamot, ngunit retreatment

Dapat ba akong maging mas pursigido sa pagkumbinsi sa mga kamag-anak na huwag gamutin ang mga pasyenteng may karamdaman sa wakas? Ang ilan sa mga kaso kung saan tumanggi akong gamutin ang isang pasyente at i-refer ang mga ito sa ibang mga doktor ay patuloy pa rin sa akin.

Isa sa mga paborito kong pasyente ay isang abogado mula sa isang sikat na political clan. Siya ay nagkaroon ng malubhang diyabetis at kakila-kilabot na sirkulasyon. May masakit na sugat sa binti. Sinubukan kong gawin ang lahat upang maiwasan ang pag-ospital at operasyon, napagtanto kung gaano mapanganib ang mga ospital at operasyon para sa kanya.

Nagpunta pa rin siya sa ibang doktor na hindi ko kilala. Halos hindi alam ng doktor na iyon ang medikal na kasaysayan ng babaeng ito, kaya nagpasya siyang operahan ito - upang laktawan ang mga daluyan ng trombosis sa magkabilang binti. Ang operasyon ay hindi nakatulong sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo, at ang mga sugat pagkatapos ng operasyon ay hindi gumaling. Nagkaroon ng gangrene sa paa, at naputol ang dalawang paa ng babae. Pagkalipas ng dalawang linggo, namatay siya sa sikat na ospital kung saan siya ginagamot.

Ang mga doktor at mga pasyente ay madalas na nabiktima ng isang sistema na naghihikayat sa labis na paggamot. Ang mga doktor sa ilang mga kaso ay binabayaran para sa bawat pamamaraan na kanilang ginagawa, kaya ginagawa nila ang lahat ng kanilang makakaya, hindi alintana kung ang pamamaraan ay nakakatulong o masakit, para lamang kumita ng pera. Mas madalas, natatakot ang mga doktor na magdemanda ang pamilya ng pasyente, kaya ginagawa nila ang lahat ng hinihiling ng pamilya, nang hindi ipinapahayag ang kanilang opinyon sa pamilya ng pasyente, upang walang mga problema.

Maaaring lamunin ng sistema ang pasyente, kahit na naghanda siya nang maaga at pinirmahan ang mga kinakailangang papel, kung saan ipinahayag niya ang kanyang mga kagustuhan para sa paggamot bago mamatay. Ang isa sa aking mga pasyente, si Jack, ay may sakit sa loob ng maraming taon at nagkaroon ng 15 malalaking operasyon. Siya ay 78. Pagkatapos ng lahat ng mga paikot-ikot, walang pag-aalinlangan na sinabi sa akin ni Jack na hindi niya kailanman, sa anumang pagkakataon, nais na maging sa ventilator.

At pagkatapos ay isang araw na-stroke si Jack. Dinala siya sa ospital nang walang malay. Wala doon ang asawa. Ginawa ng mga doktor ang lahat ng posible upang i-pump ito, at inilipat ito sa intensive care unit, kung saan ikinonekta nila ito sa isang ventilator. Si Jack ay natakot dito higit sa anuman sa kanyang buhay! Pagdating ko sa ospital, tinalakay ko ang gusto ni Jack sa staff at sa asawa niya. Batay sa mga dokumentong iginuhit kasama ng paglahok ni Jack at pinirmahan niya, nagawa kong idiskonekta siya mula sa kagamitan na sumusuporta sa buhay. Tapos umupo na lang ako at umupo sa tabi niya. Namatay siya makalipas ang dalawang oras.

Sa kabila ng katotohanang iginuhit ni Jack ang lahat ng kinakailangang dokumento, hindi pa rin siya namatay sa paraang gusto niya. Nakialam ang sistema. Bukod dito, tulad ng nalaman ko nang maglaon, niloko ako ng isa sa mga nars sa pagdiskonekta ni Jack sa mga makina, na nangangahulugang nakagawa ako ng pagpatay. Ngunit dahil naisulat na ni Jack ang lahat ng kanyang mga hiling nang maaga, walang anuman para sa akin.

Ngunit ang banta ng pagsisiyasat ng pulisya ay nagdudulot ng takot sa sinumang doktor. Mas madali para sa akin na iwan si Jack sa ospital sa aparato, na malinaw na sumasalungat sa kanyang mga nais. Mas kikita pa ako, at ang Medicare ay makakakuha ng singil para sa karagdagang $ 500,000. Hindi nakakagulat na ang mga doktor ay madaling kapitan ng labis na paggamot.

Ngunit hindi pa rin nagpapagaling ang mga doktor sa kanilang sarili. Nakikita nila ang mga epekto ng retreatment sa araw-araw. Halos lahat ay makakahanap ng paraan para mamatay nang mapayapa sa bahay. Marami tayong paraan para maibsan ang sakit. Ang pangangalaga sa hospisyo ay tumutulong sa mga taong may karamdaman na walang kamatayan na gugulin ang mga huling araw ng kanilang buhay nang kumportable at may dignidad, sa halip na dumanas ng hindi kinakailangang paggamot.

Kapansin-pansin na ang mga taong inaalagaan ng hospice ay nabubuhay nang mas matagal kaysa sa mga taong may parehong kondisyon na ginagamot sa ospital. Nagulat ako nang marinig ko sa radyo na ang sikat na mamamahayag na si Tom Wicker ay "namatay nang mapayapa sa bahay na napapaligiran ng kanyang pamilya." Ang mga ganitong kaso, salamat sa Diyos, ay nagiging mas karaniwan.

Ilang taon na ang nakalilipas, ang aking nakatatandang pinsan na si Torch (torch - torch, torch; Torch ay ipinanganak sa bahay sa pamamagitan ng liwanag ng isang tanglaw) ay nagkaroon ng seizure. Ang lumabas, mayroon siyang lung cancer na may metastases sa utak. Nakausap ko ang iba't ibang doktor at nalaman namin na sa agresibong paggamot, na nangangahulugan ng tatlo hanggang limang pagbisita sa ospital para sa chemotherapy, mabubuhay siya nang mga apat na buwan. Nagpasya si Torch na huwag magpagamot, lumipat upang manirahan sa akin at uminom lamang ng mga tabletas para sa cerebral edema.

Sa susunod na walong buwan nabuhay kami para sa aming kasiyahan, tulad ng sa pagkabata. Sa unang pagkakataon sa aking buhay pumunta kami sa Disneyland. Umupo kami sa bahay, nanood ng mga palakasan at kumain ng niluto ko. Nakabawi pa si Torch sa kanyang home grub. Hindi siya pinahirapan ng sakit, at ang kanyang kalooban ay lumalaban. Isang araw hindi siya nagising. Tatlong araw siyang natulog sa coma at namatay.

Si Torch ay hindi isang doktor, ngunit alam niyang gusto niyang mabuhay, hindi umiral. Hindi ba't pareho tayo ng gusto? Ako naman personally, na-inform na sa doctor ko ang mga wish ko. Tahimik akong aalis sa gabi. Tulad ng aking mentor na si Charlie. Parang pinsan kong si Torch. Parang mga doktor ang mga kasamahan ko.