Nakikitungo kami sa mga pagbabakuna. Bahagi 22. Hepatitis A

2024 May -akda: Seth Attwood | [email protected]. Huling binago: 2023-12-16 16:18

1. Kung ang mga bata at matatanda ay nabakunahan laban sa whooping cough upang protektahan ang mga sanggol, at ang mga sanggol ay nabakunahan laban sa rubella upang protektahan ang mga hindi pa isinisilang na sanggol, ang mga sanggol ay nabakunahan laban sa hepatitis A upang maprotektahan ang mga nasa hustong gulang.

2. CDC Pinkbook

Sa mga batang wala pang 6 taong gulang, 70% ng mga kaso ng hepatitis A ay asymptomatic. Sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang sakit ay nagpapakilala, at sa 70% ito ay sinamahan ng jaundice. Ang inilipat na impeksiyon ay nagbibigay ng panghabambuhay na kaligtasan sa sakit.

Ang mga grupong nanganganib para sa hepatitis A ay kinabibilangan ng mga homosexual, mga adik sa droga, mga manlalakbay sa mga endemic na bansa, at mga manggagawang may mga nahawaang primata.

Dalawang bakuna ang available sa US, Havrix (GSK) at Vaqta (Merck), na lisensyado noong 1995-6. Ang mga bakuna ay 94-100% epektibo. Mayroon ding bakuna sa hepatitis B (Twinrix).

Ang parehong mga bakuna ay naglalaman ng aluminyo (225-250 mcg). Ang Havrix ay naglalaman ng aluminum hydroxide at ang Vaqta ay naglalaman ng AAHS (kaparehong uri ng aluminum gaya ng Gardasil). Ang parehong mga bakuna ay lumago sa human fibroblast cells (MRC-5).

Hindi tulad ng hepatitis B at C, ang hepatitis A ay isang impeksyon sa bituka na ipinadala sa pamamagitan ng fecal-oral route at hindi nagiging talamak.

Mas mababa sa 10% ng mga nahawaang bata na wala pang 6 taong gulang ang nasuri na may hepatitis A.

Ang mga Indian ay nagkakasakit ng 19 na beses na mas madalas kaysa sa mga puti, Hispanics - 3 beses na mas madalas.

3. WHO position paper sa mga bakuna sa hepatitis A - Hunyo 2012

Ang saklaw ng hepatitis A ay depende sa socioeconomic na kondisyon. Sa pagtaas ng kita, at sa pagkakaroon ng malinis na tubig at sapat na kalinisan, bumababa ang insidente.

Sa mga endemic na bansa, halos lahat ay nagdadala ng asymptomatic infection sa panahon ng pagkabata, na epektibong pumipigil sa clinical hepatitis sa mga kabataan at matatanda. Sa mga bansang ito, hindi inirerekomenda ng WHO ang universal vaccination.

4. Uri A viral hepatitis: epidemiology, diagnosis, at pag-iwas. (Lemon, 1997, Clin Chem)

Ang Hepatitis A ay pumapatay ng 70-80 katao sa isang taon sa Estados Unidos, at ito ay halos eksklusibong mga tao na higit sa 50 taong gulang. Ang matinding hepatitis A ay mas malamang sa mga taong may sakit sa atay na may alkohol o talamak na hepatitis.

Ang ilan sa mga taong nabakunahan ay nagkaroon ng Guillain-Barré syndrome, ngunit hindi ito eksaktong alam kung ito ay dahil sa pagbabakuna.

5. Pag-ospital at pagkamatay dahil sa hepatitis A sa Taiwan: isang 15-taong pag-aaral ng pangkat sa buong bansa. (Chen, 2016, J Viral Hepat)

Sa Taiwan, ang katutubong populasyon ay nabakunahan laban sa hepatitis A mula noong 1995. Natuklasan ng isang pag-aaral na ang insidente sa Taiwan ay higit sa triple dahil sa pagbabakuna, sa kabila ng katotohanan na 2% lamang ng populasyon ang nabakunahan, at karamihan sa mga nabakunahan ay nakatira sa mga bundok at sa mga nakahiwalay na isla.

Natuklasan ng isa pang pag-aaral na 0.4% lamang ng hindi nabakunahang populasyon ang may mga antibodies sa hepatitis A, kung saan napagpasyahan ng mga may-akda na ang kalinisan sa halip na pagbabakuna ay responsable para sa pagbawas ng saklaw. Sa mga pagpapabuti sa kalinisan, ang insidente ay lumipat mula sa mga bata patungo sa mas matatandang edad.

6. Seroprevalence ng Hepatitis A Labindalawang Taon Pagkatapos ng Implementasyon ng Toddler' Vaccination: Isang Pag-aaral na Batay sa Populasyon sa Israel. (Bassal, 2017, Pediatr Infect Dis J)

Ang Israel ang unang bansa sa mundo na nagdagdag ng bakuna sa hepatitis A sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna noong 1999. Sa loob ng tatlong taon, ang insidente ng hepatitis A ay bumaba ng higit sa 98% sa mga nabakunahang bata at ng 95% sa pangkalahatang populasyon.

Bago magsimula ang pagbabakuna, 47% ng populasyon ng mga Hudyo ay may mga antibodies, at pagkaraan ng 12 taon, 67% ay may mga antibodies. Sa populasyon ng Arab, 83% ay may mga antibodies bago ang pagbabakuna, at pagkatapos ng 12 taon, 88% ay may mga antibodies. Iyon ay, tulad ng sa Taiwan, hindi isang katotohanan na ang bakuna lamang ang may pananagutan sa pagbawas ng insidente.

7. Tanging sa dalawang bansa sa Europa ang pagbabakuna laban sa hepatitis A ay kasama sa pambansang kalendaryo (Greece at Austria), at sa Greece lamang ang bakuna ay pinondohan ng estado.

8. Mahalaga ba ang travel prophylaxis? Economic appraisal ng prophylactic measures laban sa malaria, hepatitis A, at typhoid sa mga manlalakbay. (Behrens, 1994, BMJ)

Ang pagbabakuna laban sa hepatitis A at typhoid ay hindi magagawa sa ekonomiya para sa mga naglalakbay sa mga endemic na bansa, at ang mga tabletang malaria ay matipid.

1 lamang noong 2000 ang nagkasakit ng hepatitis A habang naglalakbay, at sa 90% ng mga kaso ay madali ang sakit.

Sa Inglatera, tinatantya na ang pagbabakuna sa hepatitis A ay pumipigil sa 0.29 na pagkamatay bawat taon.

9. Cross sectional retrospective study ng prevalence ng atopy sa mga Italian military students na may antibodies laban sa hepatitis A virus. (Matricardi, 1997, BMJ)

Ang mga recruit sa Italy, na may mga antibodies sa hepatitis A, ay dumanas ng asthma at allergic rhinitis nang 2 beses na mas madalas kaysa sa mga sundalong walang antibodies.

Ang mga recruit na may mga nakatatandang kapatid na lalaki ay nagkaroon din ng mas kaunting allergy, na nagpapahiwatig na ang hepatitis A ay hindi lamang ang impeksiyon na nagpapababa ng panganib ng mga allergic na sakit.

Sa Italy, ang hepatitis A ay endemic noong 1970s, kadalasang nakukuha sa pagkabata, at walang sintomas.

Ang ibang mga pag-aaral ay nagpakita rin sa mga nakalipas na dekada ng kabaligtaran na relasyon sa pagitan ng mga antibodies sa hepatitis A at mga allergy sa iba't ibang bansa. Sa Estados Unidos noong 1970s, ang mas lumang henerasyon ay mas malamang na magkaroon ng mga antibodies sa hepatitis A kaysa sa nakababatang henerasyon, habang ang nakababatang henerasyon ay may mas maraming mga sakit na atopic.

10. Ang pagkalat ng atopy sa mga batang may antibodies laban sa hepatitis A virus at hepatitis B virus. (Kocabaş, 2006, Turk J Pediatr)

Ang mga bata na walang antibodies laban sa hepatitis A ay nagkaroon ng hika at allergic rhinitis ng 9 na beses na mas madalas. Ang mga walang antibodies laban sa hepatitis B ay may mga allergic na sakit na 5.9 beses na mas madalas. 1 pa].

11. Pag-alis ng HCV RNA kasunod ng matinding hepatitis A superinfection. (Cacopardo, 2009, Dig Liver Dis)

Ito ay pinaniniwalaan na ang superinfection (impeksyon na bubuo laban sa background ng isa pang impeksiyon) ng hepatitis A sa mga malalang pasyente na may hepatitis B at C, ay humahantong sa pagkabigo sa atay at isang mataas na posibilidad ng kamatayan. Gayunpaman, naiulat din na ang impeksyon sa hepatitis A ay maaaring humantong sa kumpletong o pansamantalang paggaling mula sa talamak na hepatitis. Ang mga mekanismo ng hindi pangkaraniwang bagay na ito ay hindi alam.

Inilalarawan nito ang kaso ng isang 24-anyos na adik sa droga na may talamak na hepatitis C. Kumain siya ng hilaw na isda at nagkasakit ng hepatitis A, pagkatapos nito ay nagkaroon siya ng talamak na hepatitis C.

Malamang, ang interferon gamma (isang cytokine na itinago ng Th1 cells) ay responsable para dito, ang antas kung saan makabuluhang tumaas pagkatapos ng impeksyon.

Ang mga kaso ng pagsugpo sa hepatitis B sa panahon ng hepatitis A ay naiulat din: [1], [2], [3].

12. Pag-aaral sa Hodgkin's syndrome; ang kaugnayan ng viral hepatitis at Hodgkin's disease; isang paunang ulat. (Hoster, 1949, Cancer Res)

Hanggang 1966, ang lahat ng uri ng hepatitis ay tinatawag na viral hepatitis.

Inilalarawan nito ang 3 kaso ng viral hepatitis sa mga pasyenteng may Hodgkin's lymphoma. Dalawa sa kanila ay nagkaroon din ng lymphoma pagkatapos ng hepatitis A, ngunit ang pangatlo ay namatay.

Dahil sa inspirasyon ng pagtuklas na ito, nahawahan ng mga may-akda ang 21 boluntaryo ng Hodgkin's lymphoma na may hepatitis. Ayon sa mga paunang resulta sa oras ng pagsulat na ito, 13 sa kanila ay nagkaroon ng hepatitis at 7 sa kanila ay may bumuti na mga sintomas ng lymphoma. Sa oras ng pagsulat na ito, wala pang namatay.

13. Bago lisensyado ang bakuna, ang insidente ng hepatitis A sa Estados Unidos ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 at ang rate ng pagkamatay ay 1 sa 3 milyon. Noong 1999, ang mga pagbabakuna ay ipinakilala sa 11 na estado kung saan ang insidente ay mas mataas sa 1 sa 5,000.

Noong 2006, ang bakuna ay idinagdag sa pambansang iskedyul ng pagbabakuna. Ang insidente ng hepatitis A sa panahong ito ay 1 sa 100,000 at ang rate ng pagkamatay ay 1 sa sampung milyon. At halos lahat ng namatay ay mga taong mahigit sa 50, na may kaakibat na mga sakit.

14. Autoimmunity at hepatitis A na bakuna sa mga bata. (Karali, 2011, J Investig Allergol Clin Immunol)

Walang tinatanggap na pamantayan para sa pagsusuri ng mga sakit na autoimmune dahil sa pagbabakuna. Ang mga sakit na autoimmune ay nagsisimula nang matagal pagkatapos ng pagbabakuna, at dahil dito, mahirap magtatag ng isang sanhi na relasyon. Ang mga bakuna ay naglalaman ng mga adjuvant, preservative, antigen, at iba pang sangkap, na ang bawat isa ay maaaring mag-trigger o magpalala ng mga autoimmune na reaksyon.

Ang mga may-akda ay nabakunahan ng 40 mga bata laban sa hepatitis A, at 25% sa kanila ay nakabuo ng mga autoantibodies (antibodies sa kanilang sariling mga antigens), ang isa ay nakabuo ng pansamantalang leukopenia (isang pagbawas sa bilang ng mga leukocytes). Isang taon pagkatapos ng pagbabakuna, may mga autoantibodies pa rin ang dalawang bata.

15. Sa mga klinikal na pagsubok ng Vaqta, ginamit ang aluminyo bilang isang placebo.

Sa 1-10% ng mga nabakunahang bata, sa loob ng 14 na araw pagkatapos ng pagbabakuna, ang conjunctivitis, otitis media, anorexia, insomnia at iba pang mga sakit ay naobserbahan, at sa mga matatanda din ang mga iregularidad ng regla at sakit sa likod.

Sa 0.7% ng mga nabakunahan, ang mga seryosong negatibong kaso ay iniulat, at sa 0.1%, ayon sa mga mananaliksik, sila ay nauugnay sa bakuna.

Ginamit ng mga klinikal na pagsubok ng Havrix ang bakuna sa hepatitis B bilang isang placebo.

Ang mga malubhang negatibong kaso ay naobserbahan sa 0.9% ng mga nabakunahan.

16. Mga impeksyon at outpeak ng virus ng Hepatitis A sa mga naghahanap ng asylum na darating sa Germany, Setyembre 2015 hanggang Marso 2016. (Michaelis, 2017, Emerg Microbes Infect)

Noong 2015-16, ang bilang ng mga kaso ng hepatitis A sa Germany, na patuloy na bumababa, ay tumaas ng 45%, at ang average na edad ng mga pasyente ay bumaba nang malaki. Ito pala ay dahil sa milyong refugee na tinanggap ng Germany.

17. Hepatitis A outpeak sa USA. (Nelson, 2018, Lancet Infect Dis)

Noong 2001, binigyang-diin ng isang advisory committee para sa San Diego, California ang pangangailangang dagdagan ang bilang ng mga pampublikong palikuran sa sentro ng lungsod.

Noong 2010, binuo ang isang plano sa pagpopondo para sa mga palikuran na ito.

Noong 2016, dalawang banyo ang na-install. Ang isa sa kanila ay kasunod na isinara dahil sa mga gastos sa pagpapatakbo at takot sa krimen, at isang palikuran lamang ang nananatiling gumagana noong 2017. May kabuuang 8 pampublikong palikuran sa San Diego, ngunit tatlo lamang ang magagamit 24 oras sa isang araw.

Sa San Francisco, kung saan ang kawalan ng tirahan ay maihahambing sa San Diego, mayroong 25 pampublikong banyo, lahat ay bukas 24 na oras sa isang araw.

Noong 2017, nagsimula ang pagsiklab ng hepatitis A sa Estados Unidos, na nakakaapekto sa karamihan sa mga walang tirahan sa San Diego, kung saan mahigit 500 ang nagkasakit at 20 ang namatay. Simula noon, 16 na portable toilet ang na-install.

Dahil sa takot sa hepatitis A, inaaresto ng mga awtoridad ang mga namamahagi ng pagkain sa mga walang tirahan sa suburban ng San Diego.

18. Outpeak ng hepatitis A na nauugnay sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM), England, Hulyo 2016 hanggang Enero 2017. (Beebeejaun, 2017, Euro Surveill)

Noong 2016-17, ang mga malalaking lungsod sa Europe ay dinala ng isang alon ng paglaganap ng hepatitis A. Ang karamihan sa mga kaso ay mga homosexual.

Sa England, 37 kaso ang naiulat.

19. Hepatitis A outpeak sa Barcelona sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM), Enero-Hunyo 2017: Isang pananaw sa ospital. (Rodríguez-Tajes, 2017, Liver Int)

Sa ospital sa Barcelona, 46 na kaso ang naiulat, kung saan 96% ay kabilang sa mga lalaki, at 67% ay nagpakilalang mga homosexual. Isinulat ng mga may-akda na ang oral-anal contact sa panahon ng pakikipagtalik ay isang pangunahing kadahilanan ng panganib, na ang huling paglaganap sa Europa ay sa pagitan ng 2008 at 2011, at na dahil sa mga paglaganap na ito, ang hepatitis A ay nauuri bilang isang STD.

20. Patuloy na outpeaks ng hepatitis A sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM), Berlin, Nobyembre 2016 hanggang Enero 2017 - na naka-link sa iba pang mga lungsod sa Germany at mga bansa sa Europa. (Werber, 2017, Euro Surveill)

Flash sa Berlin. 38 kaso, 37 lalaki, 30 ang nag-ulat ng homosexual na relasyon. Ang babae ay nag-ulat din ng mga relasyon sa parehong kasarian.

Ang isa sa mga pasyente ay nabakunahan 11 buwan bago ang pagsisimula ng sakit.

Dito naiulat ang outbreak sa Roma at sa nakapaligid na lugar, 513 kaso, kung saan 87.5% ay mga lalaki. [1] Nag-uulat ito ng pagsiklab sa Tel Aviv, 19 na kaso, kung saan 17 ay mga homosexual. [1] Ito ay nag-uulat na may kabuuang 1,500 kaso ng hepatitis A ang naiulat sa 16 na bansa sa Europa, at 2,660 hindi pa nakumpirma na mga kaso, karamihan sa mga homosexual.

Iniulat nito na mula Enero hanggang Agosto 2017, mayroong 11,212 na kaso ng sakit sa Europa, karamihan sa mga homosexual.

Nag-uulat din ang WHO ng outbreak sa mga homosexual sa Chile.

21. Hepatitis Isang outpeak sa mga lalaking nakikipagtalik sa mga lalaki (MSM) na pangunahing nauugnay sa EuroPride, Netherlands, Hulyo 2016 hanggang Pebrero 2017. (Freidl, 2017, Euro Surveill)

Nagsimula ang lahat sa isang gay pride parade sa Amsterdam noong 2016, na umakit ng kalahating milyong bisita. May kabuuang 48 kaso ang naiulat sa mga kalalakihan sa Netherlands.

22. Hepatitis A outpeak sa HIV-infected MSM at sa PrEP-using MSM sa kabila ng mataas na antas ng immunity, Lyon, France, Enero hanggang Hunyo 2017. (Charre, 2017, Euro Surveill)

Isang pagsiklab ng hepatitis A sa Lyon sa unang kalahati ng 2017. 46 na kaso, kung saan 38 ay lalaki, 33 ay homosexual, at 15 ay nahawaan ng HIV. Karamihan ay nabakunahan o may mga antibodies.

Ayon sa kasalukuyang modelo, 70% ng mga may kaligtasan sa sakit ay sapat na upang maiwasan ang impeksyon sa hepatitis A sa mga homosexual. Napagpasyahan ng mga may-akda na ang 70% ay hindi sapat.

Naiulat din na dahil posibleng magkaroon ng hepatitis A mula sa muling paggamit ng mga karayom, ang paghampas (paggamit ng intravenous na droga sa panahon ng pakikipagtalik sa anal), isang kasanayan na nagiging popular sa ilang grupo ng mga homosexual, ay maaari ding magpapataas ng panganib ng sakit. Higit pa: [1], [2].

23. Hepatitis A Outpeak sa Mga Lalaking Nakipagtalik sa Mga Lalaki sa isang Bansang Mababang Endemicity ng Hepatitis A Infection. (Chen, 2017, J Infect Dis)

Isang pagsiklab ng hepatitis A sa Taiwan. Higit sa 1000 kaso, kung saan 70% ay mga homosexual, 60% ay nahawaan ng HIV, at higit sa 60% ay nahawaan ng syphilis, gonorrhea o shigellosis.

Wala kahit saan nabanggit na sa lahat ng mga paglaganap na ito, sinuman ang namatay sa hepatitis A.